产后才是辛苦的起点，顾孩子也要顾自己，4项照护要点不轻忽

总是在生完孩子后，又想著「怎样可以把孩子塞回去」，实在是照顾宝宝需要耗费更多的心力，不像在肚子里来得轻松！也因为接下来的育儿路既漫长又辛苦，妈妈一定得让自己身体好好的，不被这里痛、那里疼的状况所困扰。关于产后不能不注意的照护要点，可从4点说起：

照护重点1：子宫收缩的痛

胎盘娩出后，借由子宫收缩发挥止血效果，让恶露与子宫内残余的血块加速排出体外，而这样的过程将会让产妇感觉疼痛，高雄长庚医院妇产部主治医师赖韵如表示，不论剖腹产或自然产的产妇，都会历经这样的过程，两种生产方式的收缩力道差不多，但剖腹产会比自然产来得更痛，因为还要加上伤口的痛；经产妇又比初产妇感受到更多的疼痛；若是多胞胎、羊水多将子宫撑得较大时，主观感觉也会更觉疼痛」。

赖韵如医师指出，「子宫收缩的力道愈强，愈有助于子宫的复旧，这是在胎儿娩出后的保护机制，避免发生产后大出血」。若因而感到疼痛，可使用药物止痛，通常服药后的半小时就会有感觉，「通常在产后第一天，对子宫收缩最有感，恶露排出量也较大；疼痛持续约1周后，就不需要药物止痛了」。

她补充，对于产后子宫收缩的疼痛，医师多开立非类固醇消炎止痛药物，若产妇担心过敏，可吃普拿疼，都不会影响哺乳。

自然产产妇因肚皮没有伤口，所以感觉就像月经来时的经痛，「除了药物以外，也可用热敷的方式缓解疼痛」；剖腹产则有伤口，该如何分辨到底是伤口痛或子宫收缩痛？她说，「子宫比伤口的位置再高一点，可从位置分辨；疼痛的感觉也有所不同，子宫收缩的痛是闷闷的痛，伤口的疼痛则像肌肉拉扯痛」。

按摩可帮助子宫收缩

为了促进子宫收缩、复旧，避免产后大出血，产后，护理人员会教产妇如何在子宫不硬时，进行子宫环形按摩，即将手掌贴在肚脐周围，往下按压，并以顺时钟方向绕圆按摩，借由手掌的力量刺激子宫收缩，直到子宫变硬。因剖腹产有伤口，应一手按住伤口，另一只手行环状按摩。让子宫维持硬的状态，以加速助子宫收缩良好，好让恶露顺利排出体外。

照护重点2：伤口

自然产与剖腹产的伤口位置不同，照护重点也不一样：

自然产

经历自然产的产妇，多会造成程度不一的会阴裂伤，故「伤口」指的是会阴缝合处，赖韵如医师指出，「会阴裂伤程度可分四级，一度是浅表层小伤口，少见；二度较第一度深层，已伤到肌肉组织但并未损及括约肌；三度则伤及括约肌；四度的伤口撕裂至肛门和直肠，呈不规则状且较难愈合」。经过缝合后，一般属于二度裂伤会阴伤口约二到三周就可愈合；在未被感染的状态下，严重的伤口也多在三到四周内，即能完全愈合。

因为会阴缝合之故，所以，在伤口愈合前，最重要的就是保持会阴部的清洁，避免细菌在此滋生。她强调，「会阴感染虽然少见，但只要一发生，处理上就很麻烦」。

赖韵如医师表示，「生完一周内，在如厕后，应用冲洗瓶装入煮过的温开水，由前往后冲（尿道口往肛门的方向）以清洗会阴部，再以卫生纸由前往后轻拍拭乾，以维持会阴部的洁净。若淋浴洗澡，冲完身体后，也用冲洗瓶装温水冲会阴部」。另外，可再搭配局部抗生素药膏的使用，预防感染以帮助伤口愈合。

她建议，为帮助伤口愈合，「至少在刚生完的前一周，每天抽时间进行温水坐浴，用煮过的水放到可接受的温度，水的深度则要接触到伤口，让伤口浸泡在水中约5分钟」。由于三、四度的撕裂伤是感染高危险群，「温水坐浴时，加上有杀菌功效的优碘10～15c.c.，最好1天可进行4次。特别在排便后，能够局部冲洗与坐浴并行，在表皮愈合最重要的阶段，避免伤口感染」。

冰敷缓解会阴肿胀的疼痛感．觉得很痛务必主动告知医护

赖韵如医师表示，会阴的缝合处让产妇在生完当天即出现肿胀或是疼痛感，「产后，可采冰敷消除肿胀的疼痛感，护理师会教家人用塑胶手套装上小冰块，再用小毛巾包覆，在伤口上冰敷，一次约5分钟。

通常到第二天，多数产妇觉得胀痛感少很多，即使还有痛感也多可忍耐，但少数产妇仍会感到胀痛难耐，她说，「给予口服止痛药缓解疼痛，也能顺便缓和子宫收缩的疼痛」。

不过，赖韵如医师提醒，「虽然会觉得痛是正常反应，产妇也多不会主动表达，但是感到很痛的话，请产妇一定要告知医护人员，由于裂伤处可能有血管断裂，却未因缝合而止血，于是产生血块凝结形成血肿，造成会阴部血肿。透过内诊，可看到两边的阴唇大小差很多，医师会评估血肿范围的大小以进行后续处置」。

剖腹产

剖腹产的长长一道伤口，照护上首要避免感染，赖韵如医师指出，「剖腹产的伤口是在无菌状态下划开，伤口乾净，感染机会不大，然而，本身如有糖尿病、肥胖等问题，容易增加感染风险，也延长了愈合时间，容易导致肥厚性疤痕的产生」。

她提醒，产后7天内，请产妇以擦澡方式取代淋浴，不让伤口与大量水分接触。赖韵如医师补充，「期望伤口愈合良好，并不是全然保持乾燥，而是要让伤口处在利于愈合的合理潮湿状态。建议考虑使用可吸收组织液的伤口敷料，使之维持合理的湿度，有利活化生长因子，帮助伤口的愈合。若伤口能愈快愈合，疤痕愈不明显」。由于伤口敷料多半具有防水层，所以若有使用则可提早淋浴。

伤口愈合后，妈妈无不想著如何让伤口的疤痕不要太明显，她指出，「要避免外力拉扯而导致疤痕组织的扩张，建议可依伤口位置选择可预防疤痕的矽胶产品，以提供肌肤一层保护屏障、减少大量水分散失、预防及减缓疤痕增生及淡化疤痕的功效。当疤痕组织逐渐被抚平后，红色也会慢慢变得较淡」。由于疤痕组织重新排列整齐的过程约半年，赖韵如医师提醒，「使用产品至少要持续半年，但若想让疤痕不明显到仿佛不存在，建议延长使用时间至1年」。

照护重点3：排尿

产后排尿是生产完第一项会面临到的问题，然而，产妇都可能面临排尿不顺的问题，但自然产与剖腹产的状况又有不同。

自然产

赖韵如医师解释，在自然产的过程中，因胎头下降压迫到膀胱、尿道，或是使用了减痛分娩，以及生产时有用到产钳或真空吸引辅助，甚至因为会阴伤口肿胀，而降低排尿的敏感度，让产妇即使有尿液积存在膀胱，也无法顺利排尿（无尿意或只解出一点点）。「通常产后4小时内未排尿或是有解尿却解不乾净，会评估原因并给予适当处置，如：一次性导尿或放置导尿管一天」。

剖腹产

剖腹产的产妇在术前，已放置导尿管，这段时间会将静脉注射的输液量与尿液的排出量记录，「待麻药退掉，即可考虑拔除导尿管，下床适度活动，并试著自行走去厕所排尿。但每个人的状况不同，整体来说，必须在24小时内将尿管拔除，因留置导尿管时间过长，易有细菌上行而引起尿道感染的危险。拔除导尿管后的4至6小时内应自行排尿，若无法顺利排尿，须尽速告知医护人员」。

赖韵如医师补充，若前胎剖腹产造成子宫与膀胱有沾黏，在这一胎手术进行时，「因下刀处靠近膀胱而容易伤到膀胱，若膀胱因此破裂须进行修补，导尿管就要放上1周」。

她说，「平常，膀胱若有200～300c.c.的尿液就可能有尿意，但有些人产后的尿意感不明显，即使尿液量已是平常的两三倍，仍没有想要排尿，提醒产妇，不要等有感觉才要尿，试著活动一下，喝个水，帮助排尿顺畅」。

产后第一次下床慢慢来．如厕时一定要有人全程陪伴

赖韵如医师提醒，产后第一次下床，慢慢来，不要急，逐步调整身体的水平高度，让自己适应坐著、站著都不觉得头晕，再走去厕所。「因为持续了长时间的躺姿，突然改变姿势，会造成姿势性低血压，加上生产时出血出力，容易觉得头晕，甚至晕倒」。

为避免晕倒造成碰撞意外，她建议，「产妇生产完第一次下床如厕时，一定要有人全程陪伴，以应付突发状况」，万一真的发生产妇晕倒，陪伴者也能适时求救。

照护重点4：留意出血与红肿热痛

为避免产后并发症发生，赖韵如医师提醒，「一般来说，产后一周，子宫收缩或伤口的疼痛感应愈来愈不明显，恶露的量愈来愈少，如果有突然的严重疼痛或出血量增加，建议尽速就医」。

她补充，恶露若混合异色（乳白色、黄、绿）分泌物，且带有异味（鱼腥味或恶臭味），可能有发炎感染的状况，「同时，观察尿色与分泌物颜色，如混有便便，可能是『阴道廔管』，即粪便经由阴道排出体外，将造成会阴或阴道受到感染」。另外，会阴伤口除血肿外，有时也可能因痔疮或暂时性子宫脱垂而引起疼痛或下坠感。

至于剖腹产的伤口出现红肿热痛时，建议尽速就医，「理论上，出院时，伤口已呈现乾燥状态，若腹部伤口有红肿热痛的状况，有可能是伤口感染，务必及早回诊」。