专家不建议盲目等九价HPV疫苗

国家卫健委日前表示，我国将推动试点先行，鼓励有条件的地区积极采用多种筹资模式，逐步开展人乳头瘤病毒疫苗也就是HPV疫苗免费接种。从2021年下半年以来，全国已有多省市逐步推进适龄女性HPV疫苗普遍接种策略、免费或补贴接种计划。

试点先行 逐步推动HPV疫苗

广东省财政计划2022—2024年新增约6亿元用于HPV疫苗免费接种，今年起对具有广东省学籍、9月起新进入初中一年级且未接种过HPV疫苗的14周岁以下女生实施免费接种。去年12月，江苏省发布“十四五”妇女儿童发展规划，特别提出“鼓励有条件的地区以9—15周岁在校女生为重点推广接种HPV疫苗”，江苏连云港市面向八年级学段女生的HPV疫苗免费接种目前已全面启动。去年11月山东济南启动适龄女孩HPV疫苗免费接种，面向人群为不满15周岁的在校七年级女孩。内蒙古鄂尔多斯市去年启动13—18周岁适龄女性HPV疫苗免费接种。四川省成都市为13—14岁的在校女学生普遍接种HPV疫苗。

国家卫健委表示，我国将全力支持世界卫生组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》，《战略》明确到2030年，将实现全球90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种，通过疫苗接种、筛查和治疗等三级防治路径，推动全球实现消除宫颈癌的目标。世卫组织建议，青春前期即9—14岁是HPV疫苗的最佳接种年龄，国家卫健委根据我国国情建议首要接种的目标人群是13—15岁的女孩。

中国医学科学院北京协和医学院群医学及公卫学院教授 乔友林：那么世卫组织的要求的覆盖率是要求在90%就是小年龄组，就是没有性行为之前的女孩子打。全球各个国家它的文化背景不一样，有的像非洲国家，可能它们（女性）性行为开始得要早，有的像北半球的，就是说相对来讲冷一点的地方（女性）性行为开始得要晚一些，像中国的传统文化一般来讲，女性的性行为开始得也比较晚，所以说我们在制定中国的HPV疫苗的建议的时候，我们建议的是初中生开始打。

我国适龄女孩HPV疫苗接种率不足1%

HPV疫苗的诞生让宫颈癌有望成为人类首个可以全面消除的恶性肿瘤。在我国，宫颈癌是第二大女性恶性肿瘤，每年新发病例11万左右，过去二十年，发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，而且在逐渐年轻化，而我国适龄女孩HPV疫苗接种率不足1%。

中国医学科学院肿瘤医院流行病学室主任 赵方辉：发现这个年轻化对比起来，就是既往的平均，平均的宫颈癌的发病年龄可能在60多岁。那么到目前看就可以到40岁、50岁这个年纪，那么当然最小的，其实也是有一些个案比较小的，大概二十几岁也会罹患。那从我们的角度来讲，平均年龄其实是和20年前比会提前5岁左右。

据统计，80%以上女性一生至少有过一次人乳头瘤病毒也就是HPV感染，现在已经明确99%以上的宫颈癌都与HPV持续感染有关，HPV病毒主要通过直接接触传播和性活动传播。比如生殖器官接触到带有HPV病毒的器皿或物品等，也有可能被感染。除此之外，比如早婚、早育、多个性伴侣、吸烟等都是触发宫颈癌的危险因素，因此大众健康知识普及也至关重要。目前我国已对宫颈癌形成了三级预防机制，包括接种疫苗、定期筛查是否感染HPV病毒，以及定期检测是否发生癌前病变，假如发生病变，应进行相应治疗。

接种要尽早尽小 不建议盲目等待九价疫苗

HPV疫苗的有效性和安全性目前已经被证明无须怀疑。我国批准上市的HPV疫苗一共有四种，安全性和有效性也都得到了验证。专家建议接种HPV疫苗应该尽早尽小，盲目等待因为多种原因暂时性缺货的九价疫苗是很多女性的接种误区。

我国批准的四款HPV疫苗包括两个二价疫苗、一个四价疫苗和一个九价疫苗，二价和四价的疫苗适宜接种的年龄是9—45岁，九价疫苗适宜接种的年龄是16—26岁。四款疫苗都需要接种三针，在6个月内完成接种。这里所说的价就是指的病毒的型别，几价疫苗就是可以预防多少个型别的HPV病毒。二价疫苗预防的是HPV16和18型病毒；四价疫苗是在二价疫苗的基础上，增加了对于HPV6和11型病毒的预防；而九价疫苗则是在四价疫苗的基础上，又增加了5个型别病毒的预防。专家表示，引起宫颈癌的高危型人乳头瘤病毒比较明确的是十四种，其中最常见的就是16和18两种型别，会引起80%左右宫颈癌的发生。因此专家建议，接种HPV疫苗不要盲目等待更多价，而是尽早尽小接种得到保护。

中国医学科学院北京协和医学院群医学及公卫学院教授 乔友林：现在不是有二价、四价、九价，我们国家又在研发十四价还有研发二十价的疫苗，很多人说那价数越多，表示我可以预防的病毒更多，我就想打一个最好的，我就想打一个十四价二十价全部打，因为引起宫颈癌不是一个病毒，它有十几个病毒，但是主要就是16和18型，这两个病毒引起的宫颈癌大概占84.5%，那么接种二价疫苗你主要的保护就保护到了，你非要去想着我要打十四价、打二十价，那你就没完没了地在等，你在等待的过程中就感染了，所以世卫组织跟所有国家建议，就是越早越小打越好，不要去等待，这个误区是一定要知道的。