ripe0～4个月大健儿门诊重点检查项目，常规疫苗接种时程、施打部位、副作用总整理！

第0次．新生儿检查

补助时程：出生6天内

建议年龄：出生6天内

身体诊察：身长、体重、头围、营养状态、一般外观、 头、眼睛、耳、鼻、口腔、颈部、心脏、 腹部、外生殖器及肛门、四肢（含髋关节筛检）、皮肤及神经学检查等。

筛检服务：新生儿先天性代谢异常疾病筛检（出生满 48 小时）、新生儿听力筛检。

宝宝出生后，会先经过从头至脚的身体检查，主要能分成理学检查、神经学检查，出生满48小时后，医师也会协助进行「先天性代谢异常疾病筛检」，及早诊断，有助及早著手改善。

理学．神经学及先天性代谢异常筛检

理学检查会从外观开始，判断宝宝是否有先天畸形的情况，检查重点主要包含以下几项：

头颈部：观察宝宝的头围、前囟门大小是否正常，若前囟门过大、过宽，则需留意脑部先天性疾病，例如：水脑、脑压过高的可能，另外，早产宝宝或先天性甲状腺功能低下，也会出现前囟门较大的情况。而颈部则需注意斜颈、肿胀。

脸部：双眼眼距、角膜是否有异常颜色及混浊情形；耳朵有没有耳位低下、耳前廔管问题；嘴巴有无唇颚裂、珍珠瘤，以及唇色变化等，江明洲主任补充，有时还会发现新生儿口腔内已长有牙齿，医师会视牙齿的松动状态，评估应拔除或留做乳牙继续追踪。

胸腹部：观察宝宝的呼吸会不会喘、过快，有无心律不整与心杂音问题，再来是腹部是否过度肿胀、凹陷。

四肢：有无多指、并指情形，及皮肤是否完整，肤色是否有发绀、苍白等。

生殖器：观察外生殖器有无隐睾、阴囊水肿问题。另外，注意是否有无肛或肛门、泌尿生殖器异常。

而神经学检查的重点，包括肌张力是否正常，有否肌张力过低、原始反射正常与否，判断宝宝是否有神经性或代谢性系统问题。

江明洲医师提到，「先天性代谢异常筛检」需于48小时后进行的原因，一方面是为了让检测更精确，举例来说，判断先天性甲状腺功能低下的「甲状腺促进素，TSH」，在48小时内可能会伪阳性增高，以此数据来判断甲状腺功能，可能有失准确。

另一方面，因代谢功能主要借由代谢产物检测，若宝宝没有进食，或吃得不够，也可能影响到检测结果，因此建议于宝宝出生两天后、出院前的时机进行采血检验。

因为新生儿常有生理性脱水症状，造成宝宝体重下降，因此出院前，医师会再次检查宝宝体重下降的幅度是否落在合理范围，以及生命征象、黄疸数值正常与否，确认宝宝能不能和妈妈一起出院。（延伸阅读：新生儿必做的公费检查有哪些？从产台上就开始做，不容错过治疗黄金期）

应施打疫苗

B型肝炎疫苗第一剂

．公／自费：公费

．建议接种时间：出生后24小时内

．疫苗类型：不活化疫苗

．接种方式：肌肉注射

．副作用：无明显副作用，较常见注射部位红肿、发热或疼痛。

体重未达2,000克先打「出生一剂」

一般来说，出生后应尽早施打第一剂B型肝炎疫苗，但当宝宝体重未达2,000克的情况下，出生24小时内施打的是「出生一剂」，当宝宝体重到达2,000克，或与第一剂间隔一个月后，再施打「常规一剂」。值得注意的是，若妈妈有B型肝炎带原者，最好也能让宝宝在24小时内一并接种「B型肝炎免疫球蛋白」。

第一次健儿门诊

补助时程：出生至2个月

建议使用年龄：1个月

身体诊察：身长、体重、头围、营养状态、一般检查、瞳孔、对声音之反应、唇颚裂、心杂音、疝气、隐睾、外生殖器、髋关节筛检。

发展诊察：惊吓反应、注视物体。

第一次健儿门诊的检查项目，其实大多数皆在新生儿出院前初步检查过，但部分异常是出生时不会马上出现，或者较难第一时间检测出来的，像是有些心杂音或先天性心脏病等，不但出生时、出院前要留意，也是健儿门诊中需要仔细检查的重点。

有时因刚出生宝宝的腹压还不是那么高，脐疝气特征并未太明显，随著腹压升高，逐渐能观察到宝宝腹部肚脐鼓起，像是大哭时腹部肚脐鼓起，此为典型的脐疝气；而男宝宝的腹股沟到阴囊部位鼓胀，则可能是腹股沟疝气。检查疝气时，医师会将尿布拆开检查，并同时检查髋关节有无先天性髋关节发育不良情形。

因髋关节发育不良属于较常见的新生儿疾病，江明洲主任补充，即便是由专业医师徒手检查，仍无法如超音波灵敏，若家长认为有精密检查的需求，也可于新生儿检查时，加做自费超音波筛检，补强理学检查的不足之处。

健儿门诊的目的除了为孩子进行全面性、详细的检查，还提供爸妈卫教咨询及指导，候诊时间会比一般门诊来得更长，且第一次健儿门诊会做的检查相对较多，检查后还需接著施打疫苗，需要多一些耐心等候，江明洲医师提醒爸妈，可多带几片尿布，若是平时采瓶喂配方奶的爸妈，也要带足量奶粉。

应施打疫苗

B型肝炎疫苗第二剂

．公／自费：公费

．建议接种时间：出生满1个月

第二次健儿门诊

补助时程：2～4个月大

建议使用年龄：2～4个月大

身体检查：身长、体重、瞳孔及固视能力、心杂音、肝脾肿大、髋关节运动等。

发展诊察：抬头、手掌张开、对人微笑。

新生儿的的视力大约只有 0.01，随著年纪增长，大约在三个月大时，会发展出瞳孔固视的能力，而视力除了本身的自然发育，还需要生活中的足量刺激，在健儿门诊时，医师也会留意宝宝的视力发展是否有落后，并协助判断是否因天生或后天刺激不足的因素所导致。

而听觉的部分则会留意宝宝对声音的反应，通常两个月大的宝宝，听到声音时，已能转头偏向音源，与之互动时，也会展现社交性微笑。

另外，像是外生殖器、疝气、心杂音等理学检查都是前几次健儿门诊会持续追踪的项目。江明洲医师补充，约三、四个月大时，还会特别留意颈部力量，观察宝宝能否抬头、是否有肌张力不足的情况，家长平时也可参照《儿童健康手册》后的儿童发展里程碑，观察宝宝的发展进程。

应施打的疫苗

13价结合型肺炎链球菌疫苗第一剂

．公／自费：公费

．建议接种时间：出生满2个月

．疫苗类型：不活化疫苗

．接种方式：肌肉注射

．副作用：少数人会有注射部位疼痛、红肿反应，但大约两天后即可改善。

五合一疫苗第一剂（白喉、破伤风、非细胞性百日咳、b型嗜血杆菌及不活化小儿麻痺）

．公／自费：公费

．建议接种时间：出生满2个月

．疫苗类型：不活化疫苗

．接种方式：肌肉注射

．副作用：接种后的三天内，可能出现注射部位红肿、酸痛，以及疲倦、食欲不振等症状。

轮状病毒疫苗

．公／自费：自费

．建议接种时间：出生满2个月

．疫苗类型：活性减毒疫苗

．接种方式：口服

．副作用：部分婴儿会有发烧、腹泻、烦躁易怒等反应。

口服轮状疫苗该注意什么？

口服轮状病毒疫苗前后不需要空腹，但不宜吃太饱，减少吐奶情况发生，但因轮状病毒疫苗是透过口腔黏膜吸收，若宝宝吐出疫苗，也不需补服。

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