婴儿血管肿瘤治不治？药物有效且安全性高．不让不雅外观成遗憾

发布时间:2022-11-16 13:03

标签: 常见疾病

估计婴儿血管瘤发生率约占新生儿人口数的百分之一，若以近年来每年15～16万新生儿估算，每年约增加1,500～1,600例婴儿血管瘤新病例。该如何评估婴儿血管瘤治疗与否呢？婴儿血管瘤...

估计婴儿血管瘤发生率约占新生儿人口数的百分之一，若以近年来每年15～16万新生儿估算，每年约增加1,500～1,600例婴儿血管瘤新病例。该如何评估婴儿血管瘤治疗与否呢？

  婴儿血管瘤可以依据外表型态和成因粗分为两大类：一类是平面没有凸起的酒色斑（血管瘤），因病灶颜色偏紫红，接近红酒（葡萄酒）颜色而得名，基本上，酒色斑是微血管畸形造成的血管胎记，不算是真正的血管瘤，不属于本文讨论范围；另一类则是本文接下来要探讨的常见的婴儿血管肿瘤：婴儿（草莓样）血管瘤。

  除介绍这个疾病外，并略述近年来的婴儿（草莓样）血管瘤药物治疗新进展及相关注意事项。

血管瘤超过5处．进一步检查内脏或其他部位
  顾名思义，婴儿草莓样血管瘤因外表颜色鲜红又凸起，形似成熟草莓而得名。通常出生时即可发现血管瘤痕迹；或者一开始只是淡淡的红斑，可以是平的或微微突起，但在后来的几个月中血管瘤快速变大、隆起，长成类似成熟草莓的外型。通常数目以1~2个居多，在头、脸部常见。但身体、四肢都有可能发生。

  若是身上发现到超过5个以上（含5个）的血管瘤，建议进一步检查内脏或其他部位是否也有血管瘤，通常可以在肝脏部位找到血管瘤，但是良性无害，不必担心。另外，在脸部特定区域、生殖器、肛门部位附近的血管瘤，有时可合并其他器官系统的异常，必须多加留意。

过往治疗方式
  以往认为婴儿草莓样血管瘤会随着年纪增长而逐渐消退，只要不是太大颗合并溃疡、感染，或长在显眼或是五官特定部位附近影响功能的位置，静待血管瘤自然消退即可（要到两、三岁或到上小学前，视血管瘤大小及个人而异）。

  殊不知大型（定义：直径大于2公分以上）婴儿血管瘤退化萎缩后，往往留下表皮松垮皱皱的萎缩性疤痕，尤其在颜面或显著外露部位，变成难看变形又难用整形外科手术处理的结果。还好这种状况可藉由早期药物介入而有大幅度的改善，值得家长们注意。

  对于大型婴儿草莓样血管瘤，则除了等待观察之外，也有使用高剂量类固醇口服、冷冻治疗、雷射治疗等等方式处理，但效果不尽理想且有若干副作用。

乙型血管阻断剂成为第一线治疗药物
  2008年，法国医师无意中发现乙型血管阻断剂对于婴儿草莓样血管瘤有显著的疗效，其后经过6年的大量临床试验并追踪安全性及药物副作用无虞之后，乙型血管阻断剂终于在2014年通过美国食药署（FDA）审查核准，正式成为婴儿血管瘤的第一线治疗药物，疗效和安全性都受到肯定。

  但乙型血管阻断剂的本质终究是一种心血管药物，药理方面有心跳变慢、血压微降、血糖降低等作用，虽然发生严重不良反应的机会极低，鉴于婴儿血管瘤治疗对象都是出生几个月内的小婴儿，使用乙型血管阻断剂更要小心谨慎。

  先做必要的检查剂量，再根据临床反应、体重变化来微调乙型血管阻断剂剂量。针对小型或比较表浅的婴儿草莓样血管瘤，改用外用型的乙型血管阻断剂，减少口服药物带来的全身性作用，是权衡药效及副作用之间的折衷方案。

  外用型药水原本是用在治疗青光眼的乙型血管阻断剂眼药水，正好符合这个要求，作用于局部，全身吸收少，也减少了风险。而原本无选择性的口服乙型血管阻断剂，也有较具选择性（心血管副作用少）的乙型血管阻断剂类药物替代，让药物治疗更为安全。

快速成长期介入治疗．效果佳
  临床上，婴儿草莓样血管瘤在前四到六个月是快速成长期，血管瘤增大速度极快，若能掌握这段药物反应佳的阶段，给予适当且足量的乙型血管阻断剂，血管瘤大多能大幅缩小，甚至可以完全消失。至于较晚接受治疗的小朋友，也不必太担心错失黄金治疗时机。乙型血管阻断剂仍旧有效，但治疗时间可能会拉长，疗效稍稍打个折扣，整体而言，治疗成果还是令人满意。

至于治疗期间，一般要半年，较大的血管瘤也许要到一年以上。长期用药乙型血管阻断剂安全性高，少数婴儿有点入睡困难或喂食费力问题，幸好情形不严重且不多见。另外，婴儿若有感冒合并支气管炎时，乙型血管阻断剂要暂时停用，以免病情恶化。

衡量婴儿血管瘤要不要治疗？除了医学方面的原因、美观因素及未来心理影响层面外，当然要由利弊得失双向来斟酌考量。如果乙型血管阻断剂已经有长时间验证（2008～2022）的临床大量成功案例及安全性佐证，让医师和家长都能有充分信心来进行婴儿血管瘤的治疗，减少留下不雅外观的遗憾，相信大家都会乐观其成并积极进行吧！