孩子出现3大状况，必须就医检查，尤其异常哭闹超过两小时仍无法安抚时

（父母对于异常的哭闹应提高警觉！正常状况下，宝宝的哭泣应该在1～2小时内被安抚。）
 

状况1．长时间异常哭闹

    「父母对于异常的哭闹应提高警觉！正常状况下，宝宝的哭泣应该在1～2小时内被安抚，如果把宝宝喂饱了、尿布也换了，宝宝仍持续哭闹超过3小时的话，请务必送医检查」。

　　
    他分享曾在急诊室遇到的案例，「焦急的爷爷和妈妈抱著一个哭闹不止的一岁宝宝来到儿童急诊室，小宝宝躺著哭、坐著也哭、抱著更是哭，没发烧、没咳嗽、流鼻水，也没有外伤的经历，就是不停地哭闹，从昨晚到现在，可想而知照顾的大人们都已经无计可施、精疲力竭……」。

　　
    为了要找出宝宝哭不停的原因，王圣儒医师必须检查宝宝的全身，在妈妈为宝宝解开尿布接受检查的瞬间，眼尖的他看到了一个画面：有一根细细长长长的「头发」，缠住宝宝的小鸡鸡（生殖器），甚至已经打了一个死结在生殖器前端。 因为充血肿胀的关系，整个包皮被细长的头发像肉粽绳一样分成四部分，而发丝则深深陷在肿胀的包皮内……

    然后，医师一点一点的切断缠绕在生殖器上的发丝，一点一点的松开「痛及心扉」的捆绑，幸好小宝宝的包皮还没因为缺血太久而坏死，站在一旁的妈妈和爷爷终于松了一口气。

    这种罕见的案例称为「头发止血带症候群」，不时可在儿童急诊室见到，好发于一岁以下的幼儿。他解释，「长发缠住手指头或阴茎等部位，若一时未发现，随著活动而越缠越紧，就像止血带一样，血流得过去但回不来，因组织肿胀而无法让血液回流，可能造成组织坏死，严重的话，甚至需要截肢」。

　　
    他补充，相对于脚趾头跟生殖器8成以上由头发缠绕，「手指头」则大部分是由「手套内松掉的线条」所缠绕。他提醒，父母在照顾婴幼儿时，如果碰到原因不明的持续哭闹时，记得「牵一发而动全身」～仔细地打开尿布、手套、袜子找一找有没有头发或线头缠住他的小鸡鸡、小指（趾）头。反之，在帮宝宝套上手套、穿上袜子或包尿布前，务必检查里面是否有线头或发丝，避免让手指、脚趾或阴茎在无意间被缠上。

头发不只会缠绕．也能扎进皮肤

    头发可能在无意间缠绕于身体凸出的部位，也可能非常刚好地穿进皮肤，产生的痛感亦足以让宝宝出现异常哭闹。王圣儒医师指出，赤脚走路的宝宝踩到掉落在地上的头发，碰巧在某个角度下，头发就这么刺进了皮肤内。木屑刺进皮肤内会痛，头发扎进去也一样会让人觉得痛，而导致小朋友出现异常哭闹或躁动不安的状况。
 

（当孩子有异常哭闹的状况时，请父母务必提高警觉，并给予更多的关心。）
 

面对异常哭闹．儿科医师必进行全身检查

    「父母多半只看到孩子哭闹的表现，并不知道之前发生了什么事，例如最近英国的案例：可能是孩子吞进了钮扣电池，但父母没有看到吞下去的情况，就看到孩子不停地哭，还有喘的样子」。

    他还分享一位正在接受复健的脑麻儿，因外佣用力过大硬扳孩子的大腿，竟然造成其大腿骨折，无法以言语明说的孩子，当下只能以哭泣表达，后来因为王圣儒医师检查时，发现两边大腿不太对称，经过X光一照，才发现是大腿骨折。

    曾经连续收治两个颅内出血的孩子，一个哭不停，一个不停抽搐，从外观检查两个孩子，身上都没有瘀青，但意识看起来怪怪的，眼睛不时地往下看，他怀疑是脑压增高所造成，经电脑断层与眼底镜检查，确认为婴儿摇晃症候群所导致的颅内出血。

    他说，「受到儿虐的孩子，经常以异常哭闹的方式传达他们所承受痛苦的讯息，因此，当孩子有异常哭闹的状况时，请父母务必提高警觉，并给予更多的关心。特别是一岁以下的婴儿，无法用口语表达身体的不舒服，只能以哭声表达，所以，请多给孩子多一点耐心和机会，努力找出让孩子哭泣的原因」。

　　
    对于只有异常哭闹的孩子，王圣儒医师强调，「检查时，最重要的就是把孩子身上的衣服、尿布都要解开，连手套、脚套都要脱下，全身从上到下，由正面到背面，都要仔细地检查一遍。

    确认全部都没有问题时，才会怀疑可能是肠绞痛所致」。他说，有一次解开孩子的尿布后，看到尿布上有血渍，检查发现肛门周围都有裂伤，细究之下，原来是硬大便卡住肛门口造成的。

状况2．突然的异常

    「若孩子突然与平常不一样，也是父母所要小心的状况」。例如：食欲不错的孩子突然吃不下、平日排便正常却突然好几天不排便，他解释，「最近流行的诺罗病毒肠胃炎，有些孩子初期的症状之一就是食欲不佳；有些小朋友哭闹合并肚子很胀或呕吐，可能是因先前为治疗肠胃炎而服用止泻药（如：Imodium），抑制了肠胃蠕动，气排出不来，当X光一照，明显看到胀气，这种状况叫做「麻痺性肠阻塞」」。

　　
    若是感冒后，退烧了，但活力依然不好，且合并胸痛、呼吸喘、心跳过快、头晕、无力或肚子痛的症状，就要很小心是心肌炎！此外，如果感冒的症状持续几天后，突然下肢无力无法下床，可能要担心是肠病毒D68型感染，造成急性无力脊髓炎 （单个或多个肢体突然发生无力性麻痺的症状）。

　　
    他说，曾经同一星期收治了3个原本活蹦乱跳的孩子，主诉脚忽然痛到无法走路，检查后，都是「化脓性关节炎（或称急性细菌性关节炎）」。其中两个是国小生，一开始都有先发烧的症状，不料后来都向父母表示关节痛，走路一跛一跛的，家长以为是体育课太激烈不以为意，疼痛持续一两周，最后痛到无法站立，才挂急诊。

    就医后，经过一系列抽血、影像检查，最后验出是金黄色葡萄球菌的关节腔感染，除了把关节内的积脓抽出外，并接受抗生素治疗4～6个礼拜才痊愈。
    
    「儿童化脓性关节炎最常见的原因是细菌经由伤口或其他地方进入血液，定居在关节附近，因此处血流充沛，造成血行性的感染，常见的有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流行性感冒嗜血杆菌感染。化脓性关节炎严重时可能会造成关节软骨或生长板受损」。

    此外，父母对孩子吃多吃少很敏感，只要吃不多，往往很担心是否病了？王圣儒医师表示，「为了更客观了解孩子是否真的吃很少，会问父母：平常一餐的奶量、副食品吃多少，两相比较才能确定是否真的如父母所言『吃很少』，客观来看：连续两三餐或一天都吃不多，才符合『吃很少』的意义，以避免大小餐的状况」。
 

（若感冒的症状持续几天后，突然下肢无力无法下床，可能要担心是肠病毒D68型感染，造成急性无力脊髓炎。）
 

用活动力评估孩子的状况

    临床上，常用「小儿三角评估法」快速评估小孩的病情，包括：外观、呼吸与循环，其中的外观就是指「活力」，可从与孩子对视观察其眼神，若两眼无神、眼皮无力地垂著，整个人软趴趴的，跟平常没有一刻休息的模样相比，明显不同，表示孩子的病况可能不简单。

    还有哭泣声音的宏亮与否也能掌握孩子的活力，「哭得声嘶力竭，活力ok；哭声微弱如小猫叫，活力差，就要小心了」。

　　
    他说，在诊间，不会一开始就帮孩子进行理学检查，而是先问病史，并拿贴纸或玩具逗孩子，趁机观察孩子的眼神与互动，孩子如表现出想玩的样子，代表活力还ok；反之，即是活力不佳。

状况3．持续一段时间的异常

    有些时候，孩子的异常变化需要一段时间才被父母注意到，王圣儒医师表示，「通常是体重下降了一段时间，让父母察觉孩子健康是否有异。提醒父母，发育中的孩子，体重应该往上增加，若是停止增加或变瘦，都代表孩子可能有肿瘤、慢性感染等疾病，建议定期量体重，从体重变化掌握孩子的健康状况」。

　　
    他分享一位国中生忽然轻了10公斤，等父母发现孩子活力变差，大概已经是两三个月后的事。来检查时，做了很多检查，直到照肺部X光，看到满是白点的肺部，最后确认是肺结核，可是孩子完全没有咳嗽症状，因此被家长轻忽了。

    罹患第一型糖尿病者会暴瘦，「若孩子多吃多喝多尿，但体重变轻，必须就医」；反之，孩子胖胖的，脖子后侧的皮肤出现特别黑且纹路特别深，像一条带状一直延伸到脖子两侧的话，则要小心是第二型糖尿病的黑色棘皮症。还有些内分泌疾病则会让人变胖或体毛过多，如：甲状腺功能低下、多囊性卵巢症候群，在在都需要父母留意。

　　
    另外，一段时间的便秘或超过两周的腹泻，都应就医检查，他说，「便秘可能因巨结肠症或甲状腺低下引起；腹泻有可能是服用抗生素过久所致」。

　　
    还有孩子常会喊「关节痛」，但父母可能以为是「成长痛」而不以为意，王圣儒医师指出，「可用是否有特定时间不痛来分辨，放学回家才痛，而且是两边轮流的为生长痛；一整天的某一边都很痛，多半可能是肿瘤或感染所致的关节炎，若误以为是成长痛，将延误后面的诊断」。

    如孩子经常喊头痛，也不要轻忽，「如果发生在半夜或清晨，会痛到醒或伴随呕吐。或是头围快速增加、视力模糊、视野缺损、复视、步态不稳或平衡感不佳，要小心是脑部肿瘤」。
 

（当孩子喊「不舒服」，是真的？或是装的？若父母怕误判的话，不妨让儿科医师来确认。）

孩子说不舒服．是真的？还是装的？

    当孩子喊「不舒服」，有的父母可能认为孩子因拒学而装病，而未予理会，但万一真的是不舒服，父母的置之不理将有可能造成永远的遗憾。

    「若是拒学，说不舒服的时间点多在刚起床、上学前，真的去学校后又没事了，可以不用太担心。不过，当不舒服影响到孩子的睡眠、行走步态、无法进食，而且不是只有在家痛、连在学校也痛，应该就是真的有问题了，务必就医检查」。

　　
    他建议，若父母怕误判的话，不妨让儿科医师来确认，「因为孩子怕看医师要检查，往往听到要就医，装的孩子就会推拖，甚至表示『好了』。至于真的不舒服的孩子，往往能观察到出现眉头深锁、痛不欲生的表情」。