孩子喜欢喝水是好事！但出现这些状况时就不妙了，小心是脑瘤作祟

（孩子爱喝水是好事，但有尿量异常、体重减轻，以及容易感到疲累、头晕等状况时，就非同小可了！）
 

多尿就是尿崩症？
    什么是尿崩症呢？尿崩症是因为肾脏无法浓缩尿液，而导致不正常的排出大量稀释的尿液。原来小华是因为尿尿太多而需要大量喝水，并不是因为喝很多水，才会常常去尿尿。造成尿崩症的主要原因为抗利尿激素的分泌不足（中枢性尿崩症），或肾脏对抗利尿激素的反应欠佳（肾源性尿崩症）所致。

那么，多尿就是尿崩症吗？
    多尿通常被定义为成人尿量超过每天3公升，儿童尿量超过2公升／每平方米体表面积。它必须与更常见的频尿或夜间起来尿尿或尿床区分开来，这些都不见得总尿量有增加的情形。
 

引起多尿原因
    多尿可以是由溶质（渗透性）或水造成的利尿所引起。

溶质利尿
    溶质利尿导致多尿的主要原因包括：
 

•     糖尿：糖尿通常由糖尿病患者的高血糖引起。
•     尿素利尿：最常发生于急性肾损伤缓解后的患者。
•     钠利尿：通常由大量静脉注射生理盐水或双侧尿路阻塞缓解后引起。

水利尿
    水利尿则主要是因为原发性多喝、中枢性尿崩症和肾源性尿崩症造成，与尿量增加和排出相对稀释的尿液有关。

    原发性多喝：因饮水量增加所引起。
 

•     中枢性尿崩症：最常见的原因是特发性尿崩症、原发性或继发性肿瘤或浸润性疾病、神经外科开刀和创伤。
•     肾源性尿崩症：儿童期出现的肾源性尿崩症则几乎都是遗传缺陷造成。
   

尿崩症特点
    尿崩症的特点就是病童会多尿、多喝、且有著低比重的尿，以及低渗透压的尿。当血浆的渗透压已大于300 mosmol/kg，而尿的渗透压仍小于600 mosmol/kg 时，即可诊断为尿崩症。可皮押注射升压素（pitressin）1U／每平方米体表面积后，可见尿量明显减少，尿比重和尿渗透压上升，在1小时内可增加1倍以上，即可诊断为中枢性尿崩症。

    如果没有达到血浆的渗透压已大于300 mosmol/kg，而尿的渗透压仍小于600 mosmol/kg这个标准时，则应进行「限水测试（water deprivation test）」，测试完成，如果没有上升1倍以上，则可能是肾源性尿崩症。婴儿和儿童的限水测试，应在医院做密切的医疗监测下进行。

    进行测试中若尿的渗透压大于 1000 mosmol/kg 或大于600 mosmol/kg ，并且维持稳定（两个时间点的渗透压差小于30 mosmol/kg）则表示正常，没有尿崩的情形，并停止测试。若血浆的渗透压小于300 mosmol/kg（钠离子值小于145 mmol/L），且尿渗透压小于600 mosmol/kg，则继续测试直到有低血容量征象，在限水试验中如体重减轻超过5%，血钠离子大于150mmol/L，有明显脱水及血容量减低和血压下降时，应终止限水测试，并及时皮押注射升压素（pitressin）1U／每平方米体表面积后，若见到尿量明显减少，尿比重和尿渗透压上升，1小时内增加1倍以上，即可诊断为中枢性尿崩症。如果没有上升1倍以上，则可能是肾源性尿崩症。

（尿崩症的特点就是病童会多尿、多喝、且有著低比重的尿，以及低渗透压的尿。）
 

确诊后找原因
    诊断中枢性尿崩症后，应进一步找原因，需要做脑部MRI（核磁共振）检查下视丘及脑下垂体等处，以排除颅内病变。

    中枢性尿崩症由抗利尿激素分泌不足引起，下视丘及脑下垂体及路径间的任何病变均可引起尿崩症，其中，因下视丘视上核与室旁核内神经元发育不良，或退行性病变引起的最常见，要注意的是，有一些中枢性尿崩症，实际上是因为脑瘤引起，而且往往先有尿崩症，之后才出现其他的肿瘤相关症状，所以，更需高度警觉，定期进行脑部MRI检查。

    常见的肿瘤有颅咽管瘤、松果体瘤、兰格罕细胞组织球增生症等，其他还有一些可能的原因，如：肉芽肿、炎症、颅脑外伤、脑血管病变、手术或头部放射线治疗等均可引起尿崩症。

    尿崩症患者也需注意还要检查是否还有其他荷尔蒙的缺乏。中枢性尿崩症的治疗，目前可用口服或舌下DDAVP含片，疗效可维持8～12小时，宜从小剂量开始，每天2～3次，再慢慢调整其剂量。

预后取决原发病因
    尿崩症病人的预后，取决于原发的病因，在没有脑部肿瘤或系统性疾病的特发性中枢性尿崩症病人，在充分的饮水供应和适当的抗利尿药物治疗下，通常可以维持正常的生活，对寿命影响也不大。及早的诊断治疗尿崩症，也可预防膀胱扩张、输尿管和肾盂积水等问题。

    总之，如果孩童有尿量异常的情形，就需进一步就医检查，找到真正的原因，以便能早期诊断，早期治疗。