妇产科医师会以超音波仪器来测量羊水量,即为测量羊水指数(AFI),测量方式有两种,第一种是找出子宫内最大羊水空间,看出垂直度的单一数值深度,是否为2~8公分之间,若最大空间小于2代表太少;第二种则是以孕妈咪的肚脐为中心点分出四个象限,在上下左右的四个空间中测量羊水量的直径,最后的总合,即为AFI值,AFI值介于5~24公分,皆属于正常现象。
(羊水与胎儿息息相关。)
羊水过少的影响
羊水指数少于5公分,即被认为羊水过少,造成原因可能有以下几种,首先是早期破水,以至于羊水入不敷出导致减少;胎儿先天性畸形、胎盘早期剥离或孕妇有妊娠高血压、子痫前症、循环及消化系统的问题,使子宫胎盘内血流供应不足,让胎儿小便量减少,羊水相对也随之变少。
泌尿系统及肾脏的排水有问题时,如尿道、输尿管阻塞或肾脏发育不全;胎盘功能不良及胎儿生长迟缓,也会造成羊水过少,而羊水过少的宝宝有7%属于先天性异常。
若遇到上述状况,而造成羊水过少的主因是孕妈咪,就必须要追踪治疗孕妈咪的问题,控制得宜就有可能使羊水恢复正常量;但如果主因是胎儿本身的问题,必须视情况而定,决定后续该中止妊娠或出生后再治疗;原因不明时,建议孕妈咪可以先卧床休息、多喝水及补充营养,间接使身体循环变好,有利于达到增加羊水目的。
羊水过多的影响
羊水指数超过24公分,就被称为羊水过多,通常都是逐渐累积而来,若仅是轻微羊水过多,可以日后追踪,造成羊水过多的原因有以下几种,首先是消化道阻塞及食道闭锁,导致胎儿吞食羊水后无法消化吸收,再以尿液排出,以至于羊水越积越多。
无脑症胎儿也是原因之一,脑膜渗出的水分逐渐增加,使羊水量也增多;若是孕妈咪有妊娠糖尿病,血糖控制不好,到怀孕后期几乎都会合并羊水过多的情形。
羊水过多时,由于子宫膨胀过大、静脉回流差,会使下肢水肿严重,很容易有早期破水或早产现象,加上羊水破裂时刻,水量过大会让子宫内部压力加倍,脐带脱出、胎盘早期剥离的机会也相对较大,所以必须密切注意。
早期破水处理方式
早期破水是指孕妈咪在进入产程阵痛前,羊膜因为自然破裂使羊水流出,通常孕妈咪会突然感觉阴道湿湿的,不断地有透明水状液体流出,像是尿失禁一样,此时必须要赶快就诊,让医师内诊采用试纸或其他方式来确认是否为早期破水或是分泌物,降低胎儿感染风险,而依照孕妈咪怀孕周数的大小,也会影响医师的处理方式。
.16~22周
胎儿周数过小,存活率小,因此以中止妊娠为主。
.22~24周
此时出生的宝宝为早产儿,容易有较多并发症,医师和家属必须进一步讨论,才能决定要采取安胎或是中止妊娠。
.25~33周
这时期破水,医师会让孕妈咪使用抗生素、安胎药、类固醇等药物,观察宝宝肺部等器官是否发育成熟;抗生素是为了预防感染、安胎药是要使胎儿安稳待在子宫内、类固醇则是要促进肺部成熟。
.34~36周
评估胎儿肺部成熟及感染状况,若胎儿肺部未成熟则先安胎,让孕妈咪多卧床休息、补充体力,并要固定使用超音波来观察胎儿的活动力。
.37周
宝宝已经足月,所以通常此时破水就准备进入产程。
安胎靠医师与孕妈咪共同努力
安胎时会看妈妈的临床状况,是否有发烧、阴道分泌物恶臭、子宫强烈收缩、子宫压痛、白血球数量上升、孕妈咪或胎儿心跳持续变快的情形,若有的话,就只能尽快将宝宝分娩出来,无法顺利安胎,等到生产后,再请小儿科特别看护。
平时建议孕妈咪多注意是否有宫缩的症状或注意胎动是否正常,才能够避免早期破水的现象,若发觉有此症状,必须告知医师并服用安胎药、休息,不要等严重到破水就难以处理。