异位性皮肤炎医QA解密「病因、严重程度、治疗重点」

    现年才40岁的林小姐，已与异位性皮肤炎共处长达38年，历经尝试偏方、在学校遭受被关厕所泼水的同侪霸凌、罹患忧郁症、6年内住院逼近40次、全身体无完肤、皮肤痒只能坐著睡觉等等辛苦过程，终于在接受新药治疗后，皮肤免疫状况获得稳定控制，完成过著「像一般人一样」正常生活的愿望。

Ｑ：异位性皮肤炎致病主因？

    8成异位性皮肤炎患者在6岁以前就会出现病灶，一半以上症状会延续到成年，但也有约2～3成病患是成年后才出现病灶。异位性皮肤炎因「免疫失衡」的2大致病因子为：

    1.皮肤障壁受损
    2.皮肤免疫系统过于活化
　    
    她说，除了以上原因，再来才是环境交替等外在因素变化导致。只要是病灶大于体表面积10％，且影响外观及功能性如头颈、手脚掌等，就可归为中重度，其病患比例占全部异肤患者约4分之1。

Ｑ：异位性皮肤炎严重程度判断？

    异位性皮肤炎在用药治疗上，与疾病严重度息息相关。临床可用「EASI评分标准」来判断异位性皮肤炎的严重程度，依据以下病灶：

    1.皮肤红肿
    2.抓痕
    3.苔癣化
    4.病灶之体表分布面积
　
    共划分为3个等级，EASI评分0～6属于轻度；7～19分属于中度；20～72分则为重度。除了病灶面积之外，近年研究也将「生活品质」与「生活功能性」的影响，纳入中重度病程的参考指标。

Ｑ：异位性皮肤炎病友生活困境？

    异位性皮肤炎是一种慢性且容易复发的发炎性皮肤病，发病时奇痒难耐，有病友甚至用「痒到骨头里」来形容，而且越是搔抓，痒感越发严重；进而增加睡眠障碍、忧郁和轻生等精神问题，及肥胖与心血管疾病、感染等风险。

　　
    这些生活问题与风险较一般正常人高出1.17～2倍。根据欧美问卷研究结果显示，中重度异肤病友更每年平均有3分之1的时间无法发挥正常生产力，导致工作、生活都大受影响。

Ｑ：异位性皮肤炎为何反复发作难治疗？

    杨静宜指出，6成中重度患者以传统类固醇或口服免疫抑制剂治疗，成效不佳更可能复发加剧，主因在于无法控制及改善免疫系统的稳定度，更造成肝肾代谢功能负担。

　　
    人的免疫系统有Th1和Th2两种细胞反应，两者互相抗衡，但传统治疗有如散弹枪般，不仅易使Th2过度反应，同时抑制了Th1原本对抗病毒和细菌的好免疫力，导致异位性皮肤炎病友本就脆弱的皮脂膜，更容易破皮感染、加重发炎，甚至虚弱需住院治疗。

Ｑ：中重度异位性皮肤炎治疗目标？

    目前中重度异位性皮肤炎，杨静宜建议以生物制剂治疗，目前已通过健保有条件给付，比起传统治疗，可精准锁定并杀死易引发干痒与发炎的细胞激素，不仅副作用较低，也不会造成肝肾代谢负担。

　　
    另一方面，生物制剂能平衡Th1和Th2免疫力，让受损的皮肤角质细胞有机会再长好，进而提升屏障功能，达到长期安全缓解的目标，可作为中重度病友们长期抗战共存的安全利器。

　　
    朱家瑜鼓励异位性皮肤炎病友，积极早期诊断治疗、与医师沟通，找出个人最佳的治疗策略，不但有助稳定控制病情、延缓病程进展，也有机会让病友在生活中发挥所长，成为社会的中坚份子，希望病友耐心地接受治疗，政府也可以多给予关怀和照顾。