自闭症早期征兆、治疗方式？4大Q&A认识「自闭症类群障碍」

Q1．学龄前有哪些观察重点？

    自闭症类群障碍的症状，根据年龄、特质有很大的差异，但通常能从孩子平时的反应与行为中，发现些许迹象。马偕儿童医院儿童青少年心智科主治医师李宗翰建议，可分为两类观察重点，来帮父
母早期注意孩子的发展：

红旗警讯（各阶段孩子皆适用）
    ．视线接触少。
    ．展示与分享的行为不多。
    ．非语言沟通的协调性不佳，如：讲话时，眼睛不会看人；尝试吸引别人的注意力；对物品的兴趣高于人。
    ．重复地使用某物品。
    ．对特定物品或行为过度地感兴趣。

依据月龄的警示征兆
    6个月大：很少或没有显露大笑或其他温暖愉悦且投入的表情；不太有眼神接触。
    9个月大：不太会一来一往的声音、笑容及表情。
    12个月大：很少或没有牙牙学语；少有一来一往的肢体动作，例如：指物、分享、伸手或挥手；对自己的名字没有反应。
    16个月大：不会或很少说话。
    24个月大：没有或很少出现有意义，且至少含两个字的片语，例如：将主词、动词或受词组合使用（不包含模仿或重复他人的言语）。
　　
    李宗翰医师说明，孩子出现这些警讯也不代表一定是自闭症，只是提醒孩子也许有早期评估的需要，因同样的表现方式，可能是其他心智发展疾患所导致，也可能来自孩子本身的特质，后续还是须经医师详细评估。

Q2．自闭症类群障碍如何确诊？

    自闭症类群障碍的诊断，主要由医师依据多方面的临床评估后确立诊断。此外，早期疗育阶段的评估原则有「三多」。

多方讯息来源
    看诊时详细询问孩子的病史、发展成长史、生活环境，并了解身旁的照顾者、老师的照护状态等问诊，皆为必经过程。

多次看诊
    因孩子在诊间的表现可能会与平时有落差，有时一个症状需要多次看诊才能确定。

多专业人员合作
    很多时候孩子面对的不是单一问题，目前的早疗团队运作，牵涉到心智科、复健科、小儿科医师、职能治疗师、语言治疗师、临床心理师等，必要时，还会进行听力及视力检查，由多位专业医疗人员共同合作。
　　
    因为除了核心的社会沟通能力及重复行为外，孩子还可能合并粗动作与细动作、语言发展、注意力发展等各方面的迟缓。可以这样来类比若将这些能力视为一个个小齿轮，当孩子在评估及早期疗育期间，若能够同时转动多颗原本无法顺利运转的小齿轮，将更有效率地带动孩子整体的转变。
 

Q3．ASD有哪些治疗方式？

    自闭症的核心症状至今仍未找到有效的治疗药物，目前证据力最佳的介入方式，为学龄前的行为治疗。虽然药物无法治疗核心症状，但在特定的情形下，仍可以在治疗延伸问题或共病的时候扮演辅助的效果。
　　
    但医学界的疗育模式多元，李宗翰医师提到，以下几种为目前具实证基础的行为方法，家长不妨于报名相关课程前，先咨询该处所采取的行为方法，也思考是否适合孩子及自己。
应用行为分析（ABA）
　　
    治疗师规划好教导的内容，并安排结构式情境，让孩童多次练习，达到一定程度后，再进入到下一个目标及情境。
丹福早疗（ESDM）
　　
    视家长为伙伴，强调人际参与能力、重视自发性行为，并在游戏中提升语言与非语言的认知能力。
亲职技巧训练（CST）
　　
    以家庭为中心的早疗模式，透过训练家长教导孩子的方式，每天以少许家庭游戏时间，促进儿童沟通、互动，以及参与家庭和社会活动的能力，让早疗自然地融入孩子日常。
核心反应训练（PRT）
　　
    将焦点放在儿童的动机、对多元讯息的反应，且强调自我管理与社交的主动性。
ImPACT
　　
    让家长成为孩子的沟通老师，引导家长将介入技巧运用于日常生活中。
结构化教学法（TEACCH）
　　
    运用自闭症孩子的行为习惯和学习特征，为孩子制订个别学习计划。将环境与作息结构化，帮助孩子的行为更规律，也会使用较多视觉导向的教学方式。
　　
    这些疗育方法带来的改变，主要在于学龄前的阶段，而学龄后，即便改善的空间有限，仍然可借由一些方法（如：PEERS社交技巧训练），协助孩子增强人际与社会发展。

找到固定医疗合作者
    建议家长最好能找到一位「医疗端的长期合作者，像是固定看否处的门诊，或每隔三个月、半年就能与相关的专业人员聊聊。比方说，若能让同一位医师定期接触到孩子的的发展状况，当在孩子在学习或发展上遇到瓶颈时，更能及时且准确地判断孩子的困难所在。

Q4．家长可以如何陪伴？

    无论孩子是否为特殊孩童，家长「有品质的陪伴」都非常重要，再怎么忙碌的爸妈，每天只要固定拨出20分钟专注陪玩，都能孩子都能有所帮助。迄今的实证研究仍认为，在婴儿到幼儿的阶段，人与人的接触是促进大脑成长最好的刺激。但对现在的爸妈来说，放下手机有时不是件简单的事。
　　
    李宗翰医师以自身为例分享个小方法，不妨在陪伴孩子的时段里，练习将手机放在一处充电。这个小小的行为习惯可以让自己有机会和手机分离，久而久之，自然可以减少陪玩时滑手机的情形，为自己的宝贝带来纯然陪伴的经验。这个方式附带的好处之一是，一并减少孩子长大后父母还要烦恼孩子游戏成瘾的机会。
　　
    在就学方面，孩子进入幼儿园前，建议预先了解幼儿园的老师、教学环境与孩子的适配性。另外，也勿将单一课程视为生产线或补习班，孩子上完一次课程后就能大幅跃进。
　　
    毕竟在一个礼拜的时间中，家长与孩子相处的时间，是远多于一周一次的课程的，因此若能课后询问进度，并询问该治疗师可以如何让该周的主题搭配地在家中复习，才能使治疗更具效果。