孕期荷尔蒙操盘，打造适合胎儿的生长环境，面对种种变化有所不适虽正常

    怀孕，让身体出现极为大幅的变化，好让小小的受精卵得以顺利在体内发育、成长，直到出生。在这个特别的关键时刻，体内所有的器官都必须紧密合作，共同打造出一个适合胎儿生长的环境，于是，荷尔蒙责无旁贷地成为最重要的操盘手。
 

    操盘的荷尔蒙，不只一种，国军高雄总医院左营分院妇产科主治医师王俊凯将参与的荷尔蒙一一说明如下：
 

1.黄体素（Progesterone）

    分泌来源：排卵后的卵巢会形成黄体并分泌；7～9周起，由胎盘接手分泌。
 

    在月经周期，黄体素与雌激素、黄体刺激素（LH）、滤泡刺激素（FSH）共同调控子宫内膜的变化。女性开始排卵后，卵巢会形成黄体，黄体就会制造黄体素。若想顺利受孕，必须分泌足够的黄体素，让受精卵能够稳定著床。如果卵子没有受精，黄体将停止分泌孕酮并蜕化为白体，子宫内膜将剥离并通过阴道排出，即为月经。
 

    他补充，「对于接受试管宝宝的女性，在月经初期开始服用雌激素来调整子宫腔内膜的环境，并在内膜长至够厚时，进行黄体素的给予，启动内膜，植入胚胎，让胚胎可以著床」。
 

    怀孕初期若有出血状况，多因著床环境（内膜）不够稳定，「医师会给予黄体素药物补充，帮助维持内膜的稳定性，减少流产的发生」。随著胚胎的发育，胎盘的发育也逐渐成熟；原本由卵巢分泌的黄体，渐渐改由胎盘主导后续妊娠各项荷尔蒙的分泌。
 

    改由胎盘分泌的黄体，浓度大幅提升，一切都是为了稳定子宫内膜，以提供胎儿良好的生长环境，甚至降低母体的免疫反应，避免胎儿受到母体排斥。直到胎儿释放「分娩」的讯息，黄体素的分泌量才会降低。
 

    他指出，「浓度高的黄体素，产生的副作用就是减缓了平滑肌的活动，让子宫收缩变得缓慢的同时，也让消化道肌肉减缓了蠕动的速度，使食物停留在胃中的时间增加，易产生胀气而引起不适。甚至在初期，配合人类绒毛膜促性腺激素（hCG）的浓度升高，还容易有呕吐现象，提高胃溃疡或胃食道逆流的发作机会」。

    此外，食物因长时间停留在消化道，使水分被吸收，肠道则被愈来愈大的子宫压迫，蠕动速度变慢而导致便秘；加上黄体素增加使水分容易积存在下半身，进而出现水肿。这些常见的孕期不适，都是因黄体素而起。
 

2.雌激素（Estrogen）

    分泌来源：主要由卵巢、胎盘分泌，少量来自肾上腺。青春期开始会大量分泌的雌激素，促使第二性征发育成熟；「在孕期，则是与黄体素联手打造适合受精卵著床的环境，并促进子宫颈腺体的分泌」。「怀孕时，因子宫颈腺体分泌黏液变多而造成阴道分泌物增加，是阻止细菌不易逆行而上造成感染」。
 

    虽然孕期有较多的阴道分泌物是正常现象，但王俊凯医师提醒，「正常状况下的分泌物，应是无味且质地为白色透明状，若分泌物的量有异常增加，且有异味、异色（如黄绿、咖啡或红色）与异状（呈黏稠的块状质地），伴随外阴红肿、搔痒与疼痛的症状，可能是阴道感染发炎，临床上，会视情况进行内诊，以避免对子宫造成刺激。透过内诊，了解感染状况以对症下药」。
 

    他指出，孕期雌激素大量增加，还会刺激微血管增生，而造成皮肤上出现红斑；也会使孕妈咪的头发维持较长的生命周期，却在产后出现密集掉发的状况。
 

3.人类绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin, hCG）

    分泌来源：受孕后10～14天开始，由胎盘绒毛膜滋养层细胞所分泌。
 

    「受精卵发展成胚胎，胚胎由滋胚层和内细胞群组成，受孕后10～14天开始，由滋胚层细胞所分泌，帮助胎盘形成；并抑制卵巢不再排卵，且增加大量的黄体素与雌激素，以刺激胎盘的顺利发展。这是怀孕早期确认是否正常怀孕的重要指标，透过尿液或血液检验hCG的浓度，再加上超音波，可掌握怀孕的状况」。
 

    他说，「正常状况下，抽血验hCG超过2,000mIU/mL，以阴道超音波可立即看到胚胎；大于6,000mIU/Ml，使用腹部超音波即可看到，若无法看到胚胎，就要怀疑子宫外孕的可能性，这时，必须确认两边卵巢的状况，是否有肿块」。
 

    怀孕初期，此浓度会一直上升，每隔两天就会增加1.6倍，但并非持续增加，约在第12～16周达到高峰，此后，缓慢下降，一直到怀孕后期。「从月经周期推算，可概略估计怀孕周数，若怀孕指数超过某些数值，超音波却照不到妊娠囊，并有下腹闷痛且出血的状况，就要怀疑是否有子宫外孕」。
 

    当胚胎无法在子宫内正常发育，hCG无法正常上升，他指出，「透过前后至少两次的抽血，辅以超音波检查，确认是否有子宫外孕，如果hCG浓度赶不上所推估妊娠囊应有的数值，或是浓度上升缓慢，就再验一次加上超音波扫描，同时，密切观察孕妈咪是否有腹痛出血的状况」。
 

    「会出血是因为胚胎过大导致子宫外孕位置破破掉，还没破掉也还未感觉疼痛，就更要小心。关于子宫外孕的处置方式，须视孕妈咪身体状况与胚胎周数，选择适合的治疗方式处理」。
 

    怀孕初期的hCG浓度上升快速，容易引起妊娠孕吐，若是怀多胞胎，因需要更高的浓度维持胚胎的稳定性，更容易让孕妈咪有较严重的孕吐。盛传「孕吐严重的话，表示胎儿健康」，对此，他表示，「子宫稳定与否，不是只看hCG浓度，而Hcg浓度高，也仅只是说明胎盘功能不错；胚胎稳定成长，乃至胎儿顺利娩出，仍有赖各项相关产检」。
 

    「大多数的孕妈咪过了浓度增加的高峰期（12～16周），孕吐状况会减缓，从头吐到尾或都不吐的只占少数。因为孕吐而消瘦，也不要担心胎儿的健康受到影响，12周之前，胎儿的养分来自卵黄囊，也就是所谓的『自带便当』，并非母体所供给的营养」。

4.泌乳激素（Prolactin）

分泌来源：由脑下垂体前叶分泌

    泌乳激素平常的分泌量不多，处于排卵前后的月经期、受孕与孕期哺乳会分泌较多的量，因而让乳房容易有肿胀感。王俊凯医师表示，「泌乳激素最主要的作用是促进乳腺发育及乳汁分泌。

    孕期的分泌量虽高，但受到黄体素的抑制，又不致高得太离谱，所以乳房不会分泌出乳汁。产后，则借由宝宝的吸吮，让乳头受到刺激而有正向的回馈，即开启并建立稳定的泌乳机制」。
 

    他补充，若泌乳激素高，将促使不排卵、抑制黄体素，而造成不孕、习惯性流产。这时就必须检查脑下垂体是否长了肿瘤，或因其他疾病导致分泌量高。透过脑部核磁共振检查以确定肿瘤大小，必要时，考虑以手术切除肿瘤或以药物治疗；如为其他疾病，则视状况以药物控制降低分泌量，「确认怀孕后，多可暂停服药」。
 

5.催产素（Oxytocin）

分泌来源：脑下垂体后叶

    由大脑分泌的催产素，会在女性分娩时释放至血液中，「进入产程后，促使子宫收缩，合并子宫颈张开，帮助胎儿娩出；产后，则大量分泌，刺激乳汁分泌，并让子宫收缩以减少产后出血」。

    「产妇哺喂母乳时，只要婴儿吸吮乳房，就会刺激催产素的分泌而促使母乳快速流出，同时增进母婴关系，并影响心情，若能定期哺喂，有助催产素稳定分泌，使情绪维持在平静愉悦的状态」。

6.松弛素（Relaxin）

分泌来源：由卵巢分泌

    要在原本如拳头大小的子宫，容纳从小小受精卵一路成长为平均3,000公克的胎儿，又要顺利从阴道娩出，这样的生命奇迹不是凭空而降，「自第二孕期起，卵巢开始分泌松弛素，放松骨盆底肌肉，也让悬吊子宫的圆韧带放松、变软。

    一方面增加了骨盆的伸缩性，使骨盆空间变大，并使骨盆出口变宽，方便胎儿容身，也顺利娩出，但另一方面，却也让承受重量的支撑力变差，而容易有腰酸背痛的情况」。通常在临盆前的分泌量达到高峰期，产后逐渐下降，约在产后三个月时可恢复正常。
 

    「如果韧带、软骨原本的强度不足，第三孕期将因增加分泌松弛素而变得更为松弛，容易让部分孕妈咪为耻骨联合疼痛感到困扰。由于两片耻骨的距离增加，孕妈咪在行动时会感到疼痛，特别在刚生产完，两片耻骨处于最大的距离，可说是感觉疼痛最为严重的时候」。

7.人类胎盘乳糖激素（HPL）

分泌来源：由胎盘分泌

    第二孕期，胎盘会快速分泌人类胎盘乳糖激素，造成血糖升高，不过，大多数孕妈咪能够产生更多的胰岛素以维持正常的血糖浓度。他指出，「但有少数妈咪体内的胰岛素无法因应所需，因而处于高血糖状态，产生妊娠糖尿病，为避免妊娠糖尿病为母胎带来生产风险，所以，在24～28周的产检项目中会安排妊娠糖尿病筛检」。
 

    对于有妊娠糖尿病的孕妈咪，必须接受正确的血糖控制并且好好配合医师、营养师的治疗指导，降低母亲与胎儿的合并症，以确保健康与安全，

8.肾上腺皮质激素（ACTH）

分泌来源：肾上腺

    许多孕妈咪觉得怀孕后的肌肤状况连连，不只肤质变差，肤色也变得比较黑，王俊凯医师说，「这是因为肾上腺皮质激素刺激皮肤组织，增加黑色素的分泌与沉淀，让孕妈咪觉得身上的痣或斑比以前多也更明显，尤其进入怀孕中期，从肚脐到耻骨之间，会出现一条清晰可见黑色的妊娠腹中线。这些在产后都会慢慢变淡，就是要花一点时间！平时做好基础保养最重要」。

怀孕发现癌症．治疗与胎儿如何取舍？

    孕期因荷尔蒙浓度上升，让与荷尔蒙相关的癌症有较高机会被发现，乳癌与卵巢癌正是属于荷尔蒙癌症，加上怀孕有密集的产检与必要时的内诊、乳房触诊，透过这些检查，更不时有意外检查出孕妈咪罹癌的案例。这时，让孕妈咪最纠结的莫过于是先治疗癌症？或是先把孩子生下来？究竟该如何取舍？
 

    「孕妇的安全为首要考量，因为妈妈不好，胎儿一定不好！再来则是考量医学伦理，没有『一定要怎样』或『一定不要怎样』，不同孕期发现的癌症、癌症类型与严重程度，都有不一样的处置建议，借由医病共享决策，让患者及家属、专科医师讨论出最适合个人的做法。只要孕妈咪不轻言放弃，并配合医嘱，兼顾治疗与胎儿顺利出生的愿望不是不能达成！