羊水可保护胎儿，羊水量则为评估胎儿健康指标，过多或过少都不好！

（羊水量的多寡可做为胎儿健康评估指标。）

羊水来源．依阶段而有不同
    羊水，是指羊膜腔内的通透液体，围绕在胎儿四周，在怀孕的过程中，是维持胎儿生命非常重要的物质。三军总医院妇产部主治医师宇指出，羊水的来源依胎儿发育阶段有所不同：

    初期：由母血经由胎盘，通过绒毛膜与羊膜渗透进入羊膜腔中形成羊水；当胎儿循环建立后，胎儿体内的水分及小分子物质等，可以透过胎儿皮肤，形成一部分羊水。另有研究发现，早期羊水可能由羊膜的上皮脱落细胞分泌而来。

    中后期：胎儿尿液成为羊水的主要来源，加上呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面所分泌的成分，也是羊水的来源。随著吞咽功能、肠胃道和泌尿道发育到一定程度，胎儿能产生自然吞咽的反射动作，将能透过消化道吞咽羊水，且经由胎儿泌尿系统排泄出尿液，使羊水量保持在平衡状态。他补充，「胎儿透过呼吸与吞咽羊水，锻炼肺部的呼吸能力，刺激肺泡成熟与扩张，为出生后自行呼吸做准备」。

羊水3大功能
    宇医师表示，可从3大面向来说明羊水对于胎儿提供的协助：

物理性
    在来自外部力量冲击时，羊水可发挥缓冲的作用，减少外力的冲击，避免让胎儿受到挤压或影响肢体发育；增加胎盘表面积；帮助保持子宫内的温度恒定。

功能性
    胎儿借由吸入羊水至肺部的动作，练习吞咽、呼吸的功能，为出生后要开始用肺部呼吸空气和进食做准备。另外，因羊水撑开厚实的子宫壁，提供胎儿生长发育时所需的空间，让胎儿在子宫内可自由移动，透过活动可帮助肌肉骨骼生长。

恒定性
    维持子宫颈的长度与硬度；因羊膜壁贴在子宫壁上，所形成的屏障可预防外界细菌的感染，减少宫缩的发生。

    他补充，在生产阵痛时，羊水囊的传导压力也可协助扩张子宫颈，并对产道产生一定的润滑作用，帮助胎儿更容易娩出。另外，羊水内含的物质，在进入产程时，能促进子宫收缩，加速产程进展。

羊水．做为诊断工具
    宇医师指出，「羊水还能做为诊断工具，待细胞成熟、羊水量稳定时，可进行羊水检查，从羊水中找到胎儿剥落的细胞，经细胞培养后进行染色体或基因突变分析」。

（测量羊水主要是透过超音波测量。）

以超音波测量羊水量
    羊水量，则是随著妊娠周数增加而呈现动态变化，12周时约有50c.c.，妊娠中期约300、400c.c.，直到36到38周间，羊水量会达到约1,000c.c.左右，此为羊水量的最大值，过了预产期，羊水量逐渐减少。

    由于羊水量的多寡可做为胎儿健康评估指标，因此，必须测量羊膜腔内的羊水量判断多寡，宇医师表示，测量羊水主要是透过超音波测量，方式有二：一是「羊水指数（Amniotic Fluid Index, AFI）」，二是单一最大羊水深度（Maximum vertical pocket, MVP）。

    他解释，将孕妇的肚子以肚脐为中点，分为四个象限，分别测量各个象限内的羊水最大垂直深度，然后将四个数字相加，以公分为单位，即为羊水指数，一般的羊水指数以8～24公分为正常范围。至于最大羊水深度，则是测量单一最大羊水囊的垂直深度，3～7公分为正常羊水量。宇医师指出，「多胞胎不适用羊水指数，而是测单一羊水囊的最大垂直径」。

    他补充，正常状况下，通常会量测两次，一次在妊娠20周，36周时再量一次。除了量测羊水外，还会配合胎儿监测评估整体状况，后续再视其他症状加以追踪。

    宇医师强调，「羊水必须控制在合理范围内，过多过少都容易对胎儿造成不良影响，同时也反应出胎儿可能有了某方面的问题，甚至连带母体健康亦受影响」。

羊水过多
    宇医师表示，羊水指数≥24公分为羊水过多（MVP ≥8公分），又分轻中重等不同状况：25～30公分为轻度、30.1～35公分为中度、>35.1公分为重度。「因测量方式与标准之差异，整体而言，羊水过多发生率约为1～2%，但50～60%找不到原因」。

    羊水过多程度
 

他指出，造成羊水过多的可能原因如下：
　　
    ．生成太多：尿液生成量太多，多因孕妇有妊娠糖尿病所致，血糖高，导致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。
　　
    ．吞咽太少：调节羊水量的方式是：胎儿吞食羊水，经消化吸收后，再以小便方式排出。若胎儿无法吞咽羊水，羊水就会过多，可能原因为胎儿有唇颚裂、食道发育不全、十二指肠闭锁、无肛症等。另外，神经发育有状况而少吞咽的动作，也会出现羊水过多，如：胎儿患有无脑儿、脊柱裂时，即属此一状况。
　　
    ．胎儿心肺功能发育不全：因循环系统不好，导致羊水量多。
　　
    ．同卵双胞胎：同卵双胞胎中，若有一个出现羊水过多，另一个则是羊水过少，即为罕见的「双胞胎输血症候群」。
　　
    ．子宫内感染：包括：巨细胞病毒、微小病毒或弓浆虫等。
　　
    ．胎儿母体间出血、Rh阴性溶血病：除了造成胎儿贫血，也可存在羊水过多的问题。
　　
    ．胎盘异常：胎盘有绒毛血管瘤附著，有时也可引起羊水过多。
　　
    宇医师表示，「由于50～60%找不到造成羊水过多的原因，因此，后续密切观察很重要，一般而言，若无合并其他异常，多能于足月后再视情况，考虑催生，除非有异常，必须提早催生」。同时，他提醒，「羊水过多通常发生在怀孕中后期，因此，若有妊娠糖尿病的孕妇，一定要做高层次超音波，针对胎儿结构进行检查，确认泌尿道、心肺与食道是否有异常」。

影响
    宇医师指出，当羊水过多时，造成的影响包括：

　　
    1.呼吸困难：羊水太多，子宫膨胀太厉害，横膈膜过度上升，导致孕妇呼吸困难。
　　
    2.下肢水肿：特别是在平躺时，静脉回流因压迫而受阻，因此，下肢、会阴水肿的状况会比一般孕妇来得严重。
　　
    3.容易早产：羊水过多易有早产现象，若再加上胎儿合并有先天性畸形及染色体异常的机会较高，所以，在周产期的死亡率高出一般胎儿。
　　
    4.多并发症：因为水量多，在羊水破的一刹那，产生的压力差相对较高，因此，脐带脱出、胎盘早期剥离的机会较高，连带增加了胎儿的危险性。一旦发生胎盘早期剥离，将可能让产妇的安危受到影响。另外，还有可能发生子宫收缩不良、产后大出血等并发症。
 

（若羊水过多，下肢、会阴水肿的状况会比一般孕妇来得严重。）

处置．羊水过多→慢慢抽
    宇医师表示，「大部分羊水过多的孕妇只需要追踪观察即可，如有必要，可分次慢慢抽取羊水（以羊膜穿刺术抽取），或以药物治疗，如：使用抑制前列腺素合成的药物，经由减少胎儿小便量达到抑制羊水量增加的目的；也能以非类固醇抗发炎药物治疗羊水过多，但妊娠满32周即不能使用，不然，会让胎儿的动脉导管提早关闭，引起胎儿血液循环出现异常」。

    他补充，由于羊水过多易造成早产，因此，须使用安胎药物，以避免子宫收缩。

妇肚子过大要小心
    虽然可靠超音波测量羊水量，但有时也能靠目测判断孕妇可能有羊水过多的问题，宇医师指出，「怀孕周数与肚子大小有一定的比例，若周数与大小明显不相符时，就要怀疑了」。

羊水过少
    羊水指数≦5公分诊断为羊水过少（MVP≦2公分），≦8公分为羊水偏少。宇医师指出，羊水偏少的可能原因如下：

　　
    ．泌尿系统或肾脏异常：相对于胎儿尿多造成羊水过多，尿少则为羊水过少。尿量少表示泌尿系统出了问题，如：尿道阻塞、肾脏发育不全或尿道阻塞等，使胎儿尿量减少或无尿，羊水来源少，导致羊水过少。
　　
    ．早期破水：可能有高位破水，即使每次流出的量少，但持续慢慢漏，也会使羊水减少。
　　
    ．胎盘功能不佳：如：孕妇有妊娠高血压、子痫症或子痫前症，胎儿有先天畸形等，都可能发生胎儿生长迟滞，而羊水过少正是胎儿生长迟滞的特征之一。当子宫胎盘出现血流不足的状况，连带使胎儿血液循环重新分配，以供应脑部与心脏为主，肾血流量下降，小便量自然减少，羊水也随之减少。
　　
    ．同卵双胞胎：出现在同卵双胞胎的「双胞胎输血症候群」，当一个出现羊水过多，另一个就会羊水过少。
　　
    ．过期妊娠：胎盘功能减少，灌注量不足，使胎儿脱水，进而导致羊水减少。
　　
    ．胎盘早期剥离：胎盘功能不全使胎儿在子宫内缺氧，肺毛细管床供血减少，羊水交换量下降，肾血量变少，胎儿尿量减少。
　　
    ．使用非类固醇抗发炎药物治疗：因药物作用在肾脏血管，减少胎儿尿量，让羊水受到影响。

影响
    视问题来自于胎儿、胎盘或母体的因素，宇医师说明如下：

    ．母体因素：若是羊水过少来自高血压、子痫前症、胎盘早期剥离等母体因素，而这些因素可能对母体生命安全造成威胁，必须增加产检的频率，以保障母体的安全。

    ．胎儿因素：如问题是胎儿先天性的畸形或泌尿系统有问题，必须考量异常程度的严重性，决定终止妊娠或出生后再治疗；因胎盘功能不良导致的胎儿生长迟滞，则要密切观察胎儿的生长状况，评估适合出生的周数，以增加存活率。

    宇医师表示，至于早期破水造成的羊水减少，胎儿多有感染或早产的问题，预后状况都不好，要看破水的周数，比起胎儿周数较大，更令人担心的是周数太小，即使存活下来，也容易有后遗症，使得家属不得不考虑放弃安胎。

    值得注意的是，即使胎儿状况正常，但因其他因素造成羊水过少，也会出现后遗症，如：脸部、四肢受到压迫，或挤压到脐带而有胎儿窘迫，甚至胎儿可能发生肺脏发育不全，他补充，「若在34周前即有羊水过少问题，可能会造成新生儿出生后，无法靠自己的肺部呼吸，而要仰赖呼吸器。若出生后无法立即给氧，可能造成生命危险」。

（如为母体疾病而起的羊水过少，即针对疾病进行治疗。）
 

处置．羊水过少→补充
    如为母体疾病而起的羊水过少，即针对疾病进行治疗，宇医师指出，「还能以打点滴方式、多喝水，增加母体的血液循环，让子宫胎盘的循环得以增加，进而增加羊水，但效果有限」。或是使用羊膜腔灌注法，将加温的食盐水经由腹部或阴道，灌注入羊膜腔中以直接增加羊水量，「对于未足月且羊水过少严重的孕妇，考虑以此法补羊水，直到生产，不过，灌注会留下伤口，必须注意预防感染，避免造成绒毛膜羊膜炎之并发症」。

周数越大．越要留意胎动
    宇医师提醒，随著妊娠周数的增加，孕妈咪务必经常留意胎动状况，「一段时间，摇一下肚子，呼唤胎儿动一动，如果1小时内没有感受到胎动的话，就表示有问题，请尽速就医」。