以胎儿生理评估掌握胎儿状况当胎动明显减少时务必尽速就医免于胎儿陷入危险

（借由定期产检，可掌握胎儿状况。）
 

    苹儿很幸运地在婚后一年怀孕，没什么害喜的她，也没有特别因生理状态的改变而觉得不舒服，笑说自己很适合怀孕。按照时程去医院产检，也遵从医师的叮嘱，每天定期数胎动，满心欢喜地期待女儿乐乐的到来。很快地，距离预产期进入倒数一个月，有天似乎特别忙，等到晚上休息时，她惊觉这天竟然忙到忘记数胎动，想要数的时候，一直感受不到胎动，可能是当天的忙碌让她觉得疲累不堪，数著数著竟然睡著了。隔天，苹儿惦记著数胎动，但总是很难感觉到乐乐的活动，虽然觉得奇怪，几度想要就医，可是又想到「明天就要去产检了，不要麻烦了」，最终还是没去医院。
　　
    产检时，她跟医师说了这两天的状况，医师的眉头瞬间皱了起来，连忙帮她装上胎心音监视器，随著时间的增加，医师的眉间更是紧蹙，然后，改做超音波检查，一语不发的医师握著探头在隆起的肚皮上扫来又扫去，盯著萤幕的苹儿有种空气瞬间凝结的感觉，好一会儿，终于听到医师开口说话，「胎儿已经没了……」，当下，苹儿完全不知所措，等回过神来，已是泪流满面……
　　
    孕妈咪都知道，接受定期产检，可掌握胎儿的状况，但在没有产检的时候呢？

胎动．孕妈咪直接掌握

    在接受医学仪器的检查之前，孕妈咪所能掌握的就是胎动！马偕医院妇产部高危险妊娠科主任暨马偕医学院医学系专任教授陈震宇表示，胎动，是指宝宝在子宫内踢打、翻滚、伸展等动作，在怀孕的过程中是观察胎儿的重要指标。大约在怀孕8周的时候，就可在超音波下观察到胎动。但初产妇通常要20周左右才能感受到，经产妇则是16周，甚至更早就有机会感觉到胎动」。不过，随著孕妇的体型又会有所差异，瘦一点的可能更早就有感觉，胖一点的则难免晚一点，可能要22、23周才可感受到胎动。
 

（在接受医学仪器的检查之前，孕妈咪所能掌握的就是胎动。）

胎动明显有异．须立即就医

    陈震宇医师指出，胎动减少或停止代表胎儿有状况，如：胎儿缺氧、胎心音窘迫、严重的脐带绕颈或打结、胎盘早期剥离或功能不良，胎动都有可能明显减少，甚至停止。他强调，「不只是高危险妊娠孕妈咪要定期量测胎动，应该说每一位孕妈咪都要注意胎动。察觉胎动减少或跟之前有明显差异时，就应该尽速就医。千万不要等明天或隔两天的产检，而是有问题就挂急诊！」
　　
    「胎动一减少即必须就医吗？」陈震宇医师表示，「简单说，如果在饭后两个小时内测不到10次胎动，或是一整个早上、下午或晚上感受到的胎动次数，和之前比较，少于一半以上，应尽速就医。最好养成定期量胎动并记录的习惯，方便做为比较」。

    由于胎动停止是一个危险的警讯，代表胎儿的心跳可能在24小时到48小时后停止。他说，有时宝宝会突然动得很频繁，经过一段时间后，却突然不动了，这也表示胎儿可能发生问题，「察觉胎动频率明显减少时，应尽速到医院检查，以防止胎死腹中的遗憾发生」。

后期．胎动维持应有频率

    不少人认为怀孕到八、九个月时，胎动会减少，陈震宇医师强调，「这点必须小心，不能产生误解。虽然怀孕后期，日益长大的胎儿在子宫可活动的空的确不大，但该动还是要动，振幅即使不大，还是要维持应有的频率」。他提醒，身形较胖的孕妇因为比较不容易感受到胎动，更要随时注意胎动。
　　
    同时，陈震宇医师指出，「胎动减少不一定代表胎儿有问题，有时只是胎儿在休息，孕妈咪补充进食或轻拍子宫和胎儿互动后，胎动恢复则不必过度担心。但是万一胎儿有状况，注意胎动可尽速察觉并就医，为身处危险的胎儿争取多一点的机会及早脱离险境」。

每日定时量测胎动并记录

    陈震宇医师提醒，「准妈妈可以每天自我测量3小时的胎动，分别在早上、中午、晚上各测1小时。并将3次测得胎动的总数乘以4，做为12小时的胎儿运动记录。
　　
    若每小时少于3次，则需延长其测量时间至每日6～12小时。胎动减少或停止，可能表示子宫内的胎儿正处于窘迫状态中，如缺氧等因素。若12小时内无胎动，或1天内胎动小于4次，或与前一天相比，少了50%，则应尽速就医。

胎心音监测．胎动异常时

    因胎动异常而就医，陈震宇医师指出，「到院后，第一步接受的检查就是帮孕妇装上胎儿监视器进行约20分钟的胎心音监测」。他表示，胎心音监视器是侦测和连续记录胎心率及子宫收缩的记录仪器，借此观察胎儿心跳的频率和形状，而且在同一时间内可以测出子宫的收缩压力。
　　
    陈震宇医师指出，胎心监视器常使用于下列几项试验：

不加压试验

    试验方式：让产妇平躺，手握持胎动按钮器，若有胎动则按下按钮，记录器即可显示有胎动迹象。
　　
    在产前无子宫收缩时，配合胎动所做的一种连续胎心率记录。在20分钟内若有2次胎动，且伴随胎心率的加速达每分钟15次以上，持续至少15秒，则为正常；若胎动过少或没有，则可能胎儿正在睡觉，这时可做以下试验。

振动性声音刺激试验

    试验方式：方式为将发声器置于孕妈咪腹部靠近胎儿头部的位置，以声音刺激胎儿数秒。
　　
    若有2次以上胎心率的加速达每分钟15次以上，持续至少15秒，则为有反应性。他指出，研究指出：分娩中的胎儿，如果振动性声音刺激试验为有反应性，则发生胎儿窘迫的可能性很低；反之，如果为无反应性，则发生的机会增加」。
　　
    陈震宇医师补充，此试验的优点包括：它可减少胎儿心跳无加速反应的比率，可预测分娩中发生胎儿窘迫的准确性，且可缩短试验时间，使胎儿心跳监视器更具效率地使用。

子宫收缩压力试验

    试验方式：先记录15～20分钟的胎心基准线，若无不正常胎心率，则开始静脉给予催产素，直到子宫收缩达10分钟内3次以上。
　　
    陈震宇医师表示，此试验模拟生产时的情况，以观察胎儿能否承受其压力。由于在子宫收缩时，若胎儿无法得到足够的血流供应，甚至无法承受子宫收缩带来的压力，即可能无法以自然产方式生产，必须改以剖腹产。「若此时的胎心监视器上出现不正常的图形，如：出现延迟性的心跳减速或心跳变异性消失，则表示有胎儿窘迫的现象」。 
 

（因胎动异常而就医，到院后，第一步接受的检查就是帮孕妇装上胎儿监视器进行胎心音监测。）

超音波检查．胎心音异常时

    陈震宇医师指出，进行胎心音监测后，视状况安排以超音波进行测量4项指标：

指标1．胎儿呼吸运动

    观察子宫内胎儿胸壁及横膈膜的呼吸运动。在30分钟的观察期间内，至少要有1次胎儿呼吸运动持续30秒以上，否则该项视为不正常。

指标2．胎动

    观察胎儿自发性的运动，如：胎儿身躯的滚动、伸张的动作、四肢和躯干的同时动作；若为被动性的运动，像是受到母亲呼吸或大动脉搏动、咳嗽等动作影响所产生的胎动则不予计算。30分钟内至少要有3次以上的胎动才算正常，其中身体和四肢同时运动或连续性动作都只能算是1次。

指标3．胎儿张力

    观察胎儿的张力。一般情况下，胎儿的躯干及四肢都是处于屈曲的状态，手掌也是半握拳的姿势。如果30分钟内看到至少1次的胎儿躯干或四肢伸张，然后又恢复为屈曲的姿势，即表示胎儿张力正常。若只看到胎儿的手掌张开，然后又握拳，也算是有正常的张力。

指标4．羊水量

    测量羊水囊的垂直最大径大于2公分，即表示羊水量正常。

胎儿生理评估．掌握最佳出生时间

    陈震宇医师指出，「将以胎儿监视器进行的不加压试验加上胎儿超音波检查4项指标，即为『胎儿生理评估』，共计5项检查，每一单项检查为正常时，各给2分，异常则为0分，满分为10分，8到10分就算正常。以此结果评估后续的处置」。
　　
    他表示，「胎儿生理评估主要用于高危险妊娠孕妇，判断子宫内的环境是否仍适合胎儿生长」。由于高危险妊娠的孕妇，如：子痫前症、胎盘早期剥离等，容易出现胎盘无法提供足够的养分给胎儿的状况。为了确保胎儿能够平安出生，因此，需要特别监测胎儿的生理状况，了解胎儿受影响的程度，再综合考量孕妇的状况，以掌握最佳的出生时间。
 

（胎儿生理评估主要用于高危险妊娠孕妇，判断子宫内的环境是否仍适合胎儿生长。）

胎儿脐动脉血流评估．确认养分供应状态

    陈震宇医师指出，随著都卜勒超音波的发展，让产前胎儿健康的评估又多了一项利器──测量脐动脉的血流阻力指标。
　　
      他解释，「胎儿经由胎盘与脐带和母亲交通，吸收来自母亲的养分和氧气，并将废弃物经由脐动脉传送回母亲。随著怀孕周数的增加，脐动脉血流量跟著递增，血流阻力也跟著递减。借由测量脐带中脐动脉血流的阻力，在收缩时及舒张时的比值，可用来评估胎盘的功能」。
　　
    若胎儿生长迟滞者且呈现血流阻力增加的变化时，可选择适当时机提早终止妊娠，避免出现胎死腹中的悲剧。