孕期最怕的植入性胎盘．控制出血量也别忘抗沾黏的重要！

发布时间:2022-08-27 18:47

标签: 孕期保健

植入性胎盘，是孕产妇最怕遇到，也是妇产科医师认为棘手的问题，当这类型的孕妇准备生产时，无疑会在肚皮和子宫留下一道伤口，术后观察感染之余，也要避免沾黏的发生。...

有关于植入性胎盘，医学上还没有个明确的发生原因。童综合医院妇产部产科主任魏添勇表示，有些孕妇发生产后大出血，才怀疑是否早有植入性胎盘的问题；或是在产前发现前置胎盘，经由医师进一步确认胎盘是否有植入子宫壁，和植入的严重度；抑或是孕妇有过剖腹产经验、动过肌瘤、人工流产等手术史，因此提高植入性胎盘的发生率。

产前观察自身状况．必要时提前进行剖腹产

「如果能在产前掌握状况，在生产当下就能做好万全的准备。」魏添勇医师提醒，孕妇平时可观察本身的症状，像是下腹感到闷痛感、下坠感、腰酸等，特别是找不出原因的阴道出血，且持续性腹痛，就要怀疑可能是植入性胎盘，产检时务必与医师讨论。

魏添勇医师提到，如果以上症状较轻微，可能因胎盘功能不佳，造成胎儿体重较轻、孕妇羊水较少等，不至于引发太大问题，但如果出血量大，且伴随严重腹痛，胎儿恐面临早产风险，像是缺氧、贫血等。「一般被怀疑是植入性胎盘的孕妇，医师都会透过超音波来做进一步的判读，也能透过核磁共振，更清楚了解胎盘侵入子宫壁的程度。倘若已接近孕后期，评估产妇本身状况、胎儿周数等方面，多会选择在怀孕36周左右进行剖腹产，以降低母婴的危险性。」

术中防沾黏和止血同等重要！可降低术后感染问题

患有植入性胎盘的孕妇，生产方式只能剖腹产，手术过程中，除了控制出血量，预防沾黏也不可少！魏添勇医师指出，有些孕妇是在生产时才发现植入性胎盘，这时医师必须靠经验判断，是要单纯清除胎盘，还是要直接切除子宫，「无论选择哪种做法，都会留下大伤口，通常会额外使用止血剂，以及防沾黏产品辅助，以降低术后感染。」

魏添勇医师特别提到，「进行任何一种腹腔手术，难免会有沾黏问题，虽然大多不严重，但使用防沾黏产品加以辅助，能再降低沾黏的发生！」而现今的防沾黏产品相当多元，有凝胶状、片状种类可挑选，分别适用于不同情况的患者，魏添勇医师补充，防沾黏产品成分多以玻尿酸为主，贴片类型可覆盖的伤口范围较大，也不容易移位，当然要以通过TFDA和美国FDA核准的产品为主，确保安全性。

医学技术的进步．术后多能保留住子宫

在早期，治疗植入性胎盘，产妇大多只有选择将子宫整个切除，就此丧失未来自然受孕的能力。随著医疗技术的进步，植入性胎盘在不同孕期阶段发现，医师会有不同的建议处置办法。

魏添勇医师提到，在怀孕6个月前发现，或是高度怀疑日后可能形成植入性胎盘，通常会建议停止妊娠，避免在孕期中发生不可预期的状况。倘若胎儿已即将足月，医师则会选择提早进行剖腹生产，并联络直肠外科、泌尿科，还有放射科医师待命栓塞血管，「首先要将预期输血量备足，再由放射科医师在供应子宫血流的动脉放置水球，确实塞住血管，等到执刀医师将胎盘剥离后，再将水球放掉，能有效将出血量控制到最低。」

他也提醒，若有植入性胎盘病史的产妇，下一胎发生机率，约比一般人高出20～30％，建议至少间隔一年再怀孕，将伤口调养好较佳。