不孕症要做哪些基础检查？了解常见原因与治疗方式

（不孕症女性之基本检查为抽血，评估卵巢功能。）

基本检查项目
    造成不孕症的可能原因众多，许雅钧医师建议，夫妻俩一同就诊，将问题厘清，才能对症下药，以下分别介绍基础检查项目：

男性
    相较于女性，男性的检查较为单纯，仅须进行一般精液分析，借由电脑辅助精液分析仪，评估精子浓度、数量、外观型态与活动力，以了解精虫状况，再由医师评估进入何种疗程。

    进行精液分析检查前，需禁欲2～5天，接著，可至生殖中心将取精杯带回家中，以手淫自慰方式取出精液，再送回检验；或于生殖机构进行，通常机构会提供舒适的环境，受检测男性可自行选择。

女性
    女性的基本检查主要包含抽血、输卵管摄影等2大项目：

1.抽血检查：评估女性卵巢功能，包含抗穆勒氏荷尔蒙（AMH），以及与排卵功能相关的荷尔蒙检测，如：促甲状腺素（TSH）与泌乳激素（PRL）等。
    ．抗穆勒氏荷尔蒙检测（AMH）：了解卵子的库存量。卵巢中卵子库存量会随年纪越长而减少，每一女性的卵子数量亦不同，透过AMH检测，可了解卵子的库存量，医师据此提供合适的疗程方向。例如：年纪较轻、卵子数多的女性，先以简易辅助受孕，服用排卵药协助；年纪轻，但AMH数值偏低，则建议采取更积极的人工生殖（人工受精、试管婴儿）方式来达到怀孕目的。

    ．促甲状腺素（TSH）：甲状腺素影响女性月经周期与排卵功能，当体内甲状腺素过低，调节甲状腺素的促甲状腺素会过高，将造成排卵异常而影响怀孕机率，若胚胎顺利著床，著床后流产的机率也会提高。

    ．泌乳激素（PRL）：过高会抑制排卵，造成不孕。

2.子宫输卵管摄影：将显影剂引导管通过子宫颈放入子宫腔中，注入显影剂，借由子宫腔与输卵管相通之原理，当子宫腔充盈显影剂后会流至输卵管，这时，就能经由照X光确认输卵管是否畅通。此外，输卵管摄影也可观察输卵管是否有水肿情形，并能判断子宫腔中是否有异状，包含是否患有子宫内膜下肌瘤或子宫内膜息肉等。

爱基因（iGene）遗传疾病带因筛检
    除了盼望能顺利怀孕，胎儿是否健康也同等重要，但若夫妻双方或一方为隐性遗传疾病带因者，就有机率会生下患病的宝宝。由于带因者自身并无症状，可能忽略而将疾病遗传给下一代，为避免此一风险，透过爱基因（iGene）遗传疾病带因筛检，检测夫妻或个人是否带有遗传性致病基因，若为高风险族群，可借助试管婴儿与胚胎著床前基因诊断，或透过精卵受赠，以避免将疾病遗传给下一代。
 

（男性评估后的结果常见为寡精症、精虫活动力不佳与无精症。）

依结果评估适合疗程
    基础检查将能初步找出不孕可能原因，许雅钧医师表示，一般而言，男性、女性各有常见问题，不过，检查结果也可能无任何异常，这时，医师将依年龄给予辅助疗程与建议。针对常见问题，她说明如下：

男性常见问题

    1.寡精症：即精虫数不足，男性每c.c精液数量低于1,500万只精虫。临床上，若低于「每毫升500万只精虫」，就可以称为「严重型寡精症」。
   
    2.精虫活动力、型态不佳：正常情况下，精虫活动力应至少40％可活动，精虫正常型态应大于4％（有4％精虫为正常）。如检测异常，可能因荷尔蒙异常、染色体异常与内外科疾病等因素引起，部分生活习惯（肥胖、抽烟、酗酒、喜爱穿紧身裤子）亦可能影响。建议先从改变生活型态著手，部分荷尔蒙异常的患者可借由服药或打针来治疗，若仍无改善，则建议进入人工生殖疗程。
   
    3.无精症：是指射出的精液里至少两次精液检查都没有发现精虫的症状，发生率约占所有不孕症男性的10～15%，其中可区分为阻塞性无精症或非阻塞性无精症。阻塞性无精症通常有正常的睾丸大小、造精功能，荷尔蒙检查也大多正常，主要是因为精虫运送途径阻塞导致精液内无精虫。例如：输精管结扎后、感染、先天性异常等等原因造成阻塞。非阻塞性无精症则通常有睾丸造精功能异常，睾丸体积通常较小，荷尔蒙检查大多异常。可能原因有隐睾症、性染色体异常、Y染色体基因微缺失、先前有严重睾丸炎、脑部肿瘤、或脑下垂体荷尔蒙分泌异常、曾接受化学治疗等，针对此一情形，约半数的人可成功于睾丸或副睾组织中找寻到精虫。若成功找到精虫，则可进行单一精虫显微注射的人工生殖方式使精卵结合成胚胎。除此之外，无精症也需先排除是逆行性射精（即俗称的空包弹），射精过程精液未向外射出，反而射至膀胱中，经由尿液一同排出。

女性常见问题

    1.荷尔蒙引发排卵问题：以药物治疗、改善。促甲状腺激素过高，则补充甲状腺素，并建议至新陈代谢科进一步检查是否有其他隐藏疾患；若为泌乳激素过高，服用降泌乳激素药物，但若数值超过正常范围太多，医师将不排除为泌乳素瘤（脑下垂体良性腺瘤）所造成，会进而转介至神经内科检查。

    2.输卵管阻塞、水肿：输卵管阻塞，精虫无法顺利与卵子相遇结合，则无法自然受孕。若为骨盆腔感染引起的「输卵管远端阻塞」，容易导致输卵管水肿，可经医师评估是否适合进行腹腔镜输卵管整形手术。不过，若输卵管因反复沾黏，导致受到破坏、发炎的情形严重，评估手术后提升受孕机率与成效仍有限时，会建议朝试管婴儿方向努力。

    3.子宫内膜异位：子宫内膜组织于子宫内膜外生长。若分布于骨盆腔内，易造成输卵管阻塞；分布于子宫本身，则形成腺肌症，影响胚胎著床；卵巢的子宫内膜异位（巧克力囊肿），会破坏卵巢组织，导致不孕。如需进行手术者，术前建议可先进行生育力评估：已婚者，是否需要先进行人工生殖疗程，累积足够胚胎后再手术治疗；未婚者，是否需要先进行冻卵疗程。

不明原因
    不孕相关检查结果无明显异常，通常会视夫妻年龄来给予建议。年纪轻、时间尚允许的情况下，先由简单辅助受孕方式开始，服用排卵药、计算排卵周期配合使用破排卵针来尝试怀孕，若经过3～6个月左右仍未怀孕，可再进一步做人工受孕，若进行约3～4周期无成果，则进入试管婴儿疗程，一步一步进行，来达成怀孕目标。

    许雅钧医师指出，不孕症之评估需综合男女双方年龄与上述基础检测后，医师才能给予明确的疗程方向建议，并非每一对夫妻所面临的情况相同，建议若有查觉不孕迹象，能积极进行相关检测，以把握疗程黄金期。