做好准备回到健康状态！产后42天恢复日程表

发布时间:2022-07-16 19:09

标签: 产前征兆

在历经一场浴血奋战后，辛苦的妈咪终于攻上滩头堡，顺利「卸货」。这也代表9个月的长征到此告一段落，随即开始进入42天的产后恢复期。妈咪在这段期间除了调适身体，还要学习照...

在历经一场浴血奋战后，辛苦的妈咪终于攻上滩头堡，顺利「卸货」。这也代表9个月的长征到此告一段落，随即开始进入42天的产后恢复期。

妈咪在这段期间除了调适身体，还要学习照顾宝宝、哺乳，身心压力不可谓不大。本文从伤口状态、子宫状态、恶露排放、泌乳、饮食、清洁、排泄、心理状况等不同层面深入分析产后恢复的进程、可能出现的问题与解决之道。

产后24小时

伤口状态

胎儿头围约有10公分，在娩出过程中会剧烈拉扯产道肌肉，并会造成阴道口撕裂、肿胀。自然产的会阴部伤口会在产后立即缝合，但疼痛感会持续1～3天，1周左右才会逐渐减缓并消肿。大里仁爱医院中医科主治医师董育瑞建议，自然产后24小时可按压合谷穴、太冲穴、三阴交等穴道减轻会阴部的疼痛感。

剖腹产虽然多半会使用脊髓麻醉，但因伤口较大，麻醉消退后会感觉紧绷压迫，也会出现子宫收缩痛的症状，若要下床须用束腹带固定。产后恢复良好的剖腹产妈咪应尽量多走动避免沾黏，但束腹带不宜绑太久太紧，以免日后子宫脱垂。

子宫状态

子宫顶在产后1小时会比产前略微下降，约在肚脐或肚脐下一指左右的位置。医护人员每15～20分钟会帮妈咪监测心跳、血氧、血压，并会按摩子宫观察其硬度。若子宫迟迟未变硬且出血量仍多，或子宫变硬但仍不停出血（有可能是子宫下端出血或外阴部血肿），即有产后大出血的风险，须服药打针减缓出血量。

如情况仍未改善，则须检视原因进行输血，必要时施行子宫动脉栓塞、子宫体缝合甚至切除子宫。台北荣民总医院妇女医学部主治医师宋碧琳表示，产后1小时是观察产后大出血的关键时刻。

妈咪若感觉头晕、心跳加快、喘不过气，即须通报医护人员，在旁陪伴的家人也须密切注意妈咪的生命征象和出血情形。也因为生产时会有产后大出血的风险，在诊所生产的妈咪产前须先向诊所确认血液库存状况及临时转诊制度的进行模式，以降低生产风险。

产中产后大出血当心「席恩式症候群」

产中、产后大出血的妈咪因休克让脑部严重缺血使脑下垂体受损、体内荷尔蒙制造功能丧失，产后可能出现后遗症，即「席恩式症候群（SheehanSyndrome）」。罹患此症的妈咪无法分泌乳汁、月经也迟迟无法恢复，须就医治疗。

恶露

妈咪在分娩后，阴道会分泌脱落的子宫内膜、瘀血、组织液等，统称「恶露」。恶露分泌状况是子宫复元指标。产后24小时会排出大量鲜红色恶露（比月经量大），须使用产褥垫或产后卫生棉；产后3天恶露同样维持鲜红色，不过从液体变成果冻状；产后一周恶露变成红色以至暗褐色；1周后从褐色转为黄色；2周后变淡黄色或白色。

产后第3周～第4周恶露量下降并逐渐停止，但哺乳会刺激宫缩，因此有人直到产后第6周（或超过6周）仍会间续分泌恶露，建议回院诊断是否有胎膜或胎盘残存子宫或为正常现象。在中医观点，超过6周仍分泌恶露被定义为「恶露不止」，代表子宫恢复不佳，须就医治疗。

身体状况

妈咪「卸货」后，体重约会下降4～6公斤，此时体内有发炎组织，体温较高，约37℃～37.5℃，但三天后即会恢复正常，少数人会因为感染而发烧。自然产产后体力大减，身体疲倦的程度犹如刚跑完马拉松，须多平躺休息，起身时可「分段进行」，先坐在床边，待头晕退去再由旁人搀扶下床。

此时尚未泌乳，医护人员会让宝宝先趴在妈咪身上试着寻觅乳头再将宝宝抱去洗澡。施打术后无痛的剖腹产妈咪仍会产生宫缩痛的感觉。值得注意的是，产后1小时也可能发生羊水栓塞或子痫症导致的痉挛、脑中风等状况，重则可能变成植物人甚至死亡，不可不慎。

排泄

自然产产后2小时即应排尿。有妈咪下腹肿胀、有尿意但无法顺利排尿，可听流水声或按压膀胱协助排尿。假使仍无法排尿，则可藉由单导或导尿管让膀胱恢复功能。假设会阴部3度～4度裂伤，由于会阴肿胀会激发便意，建议采取轻流质饮食，避免粪便过量导致伤口裂开。

因为3度～4度裂伤无法灌肠，医师会给予软便剂治疗。若只有1度～2度裂伤，饮食没有禁忌但仍须注意便秘，可进行盆浴协助伤口愈合。剖腹产妈咪因平躺8小时未进食，一般不会有便意，不过由于产后摆置导尿管，须注意清洁避免感染。移除导尿管后1～2小时内要试着排尿，若排不出来要通知医护人员处理。

清洁

医护人员会在产后1小时内为妈咪做第一次清洁。剖腹产因腹部包裹纱布，仅会清洁会阴部，24小时后才会换药做进一步清洁；自然产则在24小时后才能进行盆浴帮助伤口愈合。

饮食

自然产的妈咪产后2～3小时如没有大出血的现象，即可以开始摄取流质食物；剖腹产须看个别医师指示，平躺8小时后若无特别限制可尝试进食流质食物。

产后第1周～第2周

伤口状态

自然产的会阴部伤口维持肿胀状态，妈咪可坐制床垫舒缓。剖腹产因伤口较大可使用束腹带，但要避免长时间绑束以防子宫下垂。久蹲、久坐、弯腰搬重物都可能导致产后腰酸和子宫脱垂，妈咪要特别小心。

子宫状态

通常子宫会在产后2周内回到骨盆腔、4周内回到原本尺寸。若子宫到第3、第4周仍未下降、出血量也多，有可能是月子餐中活血化瘀的药膳引发出血，或是胎盘未完全分离，须回诊检查。

身体状况

产后1周气血仍虚弱，有意修复体态的妈咪可在两周后开始在床上提臀、收小腹，逐步拉长下床行走的时间。体力恢复较快的妈咪则可以做产后体操、伸展操，但动作不要太大，以免造成身体负担。

肚皮仍鼓胀的自然产妈咪须请医师评估子宫下降状态，可从第2周开始穿上束腹带，每穿3～4小时放松1～2小时，以加速恢复体型。血型为Rh阴性的人，产后3天内须注射免疫球蛋白。

心理状态

生产完容易疲累不适，加上照顾新生儿压力大，妈咪常会担心奶量是否充足。这些因素累积成忧郁因子，即会在产后2～3天袭来第一波的「产后忧郁」。每个人产后忧郁的持续时间不一，端看新生儿照顾状况和家庭关系。

泌乳

产后2～5天是泌乳高峰期，乳房会开始肿胀并溢出初乳。初乳呈柠檬般的淡黄色，含有丰富矿物质与蛋白质，免疫抗体含量高，分泌5天后即会转为成熟的母乳。初乳含丰富营养，建议妈咪亲喂或用针筒吸出后再喂给宝宝。有些妈咪在泌乳期会因为乳房肿胀而发烧，温度多半在39度以下，约4小时内就会退烧。

清洁

传统坐月子在清洁上有许多禁忌，不同家庭各有其风俗习惯；有人完全禁止洗澡、有人可以洗澡但不能洗头。宋碧琳医师解释，古时候产妇不洗澡是因为伤口没有妥善缝合，洗澡水又多是地下水、没有恒温装置，容易感染形成产褥热。但现代医疗技术进步，伤口经缝合后还会消毒，洗澡水也都是干净的自来水。

一般来说，自然产妈咪只要能下床就可以洗澡；剖腹产妈咪则在产后第3或第4天即可洗澡（伤口须贴上防水透气胶带）。董育瑞医师则建议，自然产产后3天可用毛巾沾温热的大风草水、抹草水擦拭身体，并用开水冲洗会阴部以防伤口感染。

虽然恶露尚未排尽前不宜泡澡，但若会阴伤口严重撕裂、肿胀，可在浴缸中滴1、2滴优碘，以泡盆坐浴的方式消肿。洗头不宜太频繁，建议3～5天洗一次，并在浴室内将头发吹干。切忌顶着湿发吹风，以免感染寒症、风邪而感冒。

饮食

产后第1周开始吃月子餐，须均衡配置蔬菜、水份及油份，以促进乳汁分泌、恶露排出、修复子宫为主。董育瑞医师指出，妈咪可以煲汤、煮粥，但不要放太多佐料、肉类（此时肠胃消化功能较差），也要避免麻油和酒（自然产1周后即可搭配酒类料理；剖腹产则是2周内不能碰酒类﹝包括麻油鸡酒﹞），以免造成宫缩、伤口发炎。

粪便干硬、容易便秘的人可以多吃红萝卜、高丽菜、菠菜、茼蒿等富含纤维质的蔬菜与苹果、葡萄、芭乐、木瓜、番茄等平性水果；西瓜、哈密瓜、水蜜桃等生冷瓜果类则不宜在此时食用。

产后气血大虚，初乳分泌甚少，1周内最好避免摄取燥热食物（如辣椒、咖喱、葱蒜、羊肉）以防乳房肿胀疼痛。此时属排水消肿期，也不宜摄取过多盐、钠，寒性食物也要少吃（避免阳气不足），以免身体无法有效代谢水份造成水肿。如服用子宫收缩剂，建议出院后再开始喝生化汤，自然产7帖；剖腹产5帖。

产后第2周恶露的量减少，但仍须服用生化汤以将恶露完全清除。董育瑞医师指出，此时可在生化汤中添加党参、黄耆等滋补中药，成为「加味」生化汤。这个阶段也可以开始使用麻油、猪肝、腰子炖煮补品，但每餐肉类不宜超过整份餐点一半。有水肿困扰的人可服用健脾利湿的四神汤，如便秘可加入杏仁、桃仁化瘀润肠。气虚血虚体质想促进乳汁分泌、修补子宫内膜，可服用补气养血的药材及通草、葛根、王不留行子等具通奶功效的中药方。红豆、青木瓜、丝瓜、花生炖猪脚也是不错的通乳食材。

排泄

通常产后3～4天大小便才会比较顺利。 2～5天排尿量较多，妈咪记得不要憋尿以免造成输尿管感染。装置导尿管的妈咪若导尿管移除后第一次排尿尿量达200cc，须重新将导尿管置于体内2～3天，直到膀胱恢复正常。

作息

建议配合宝宝的作息，宝宝休息时妈咪也可以小憩片刻。第2周可以开始做一些低强度的家事，但不要太累。

产后住院可施打两剂疫苗

自然产通常会住院3天，剖腹产则是住院5～7天不等，妈咪可趁住院时施打子宫颈癌疫苗、成人百日咳疫苗。

产后第3周～第4周

伤口状态

剖腹产伤口通常在第3周就会愈合，若伤口仍有分泌物，可能是伤口未长好，须回院检查。妈咪可以在愈合的伤口上贴上防疤痕增生的美容胶带或贴片。不过因为伤口周围被剃掉的毛会在第1个月～第2个月长出来，怕胶带沾黏毛发的妈咪也可以擦除疤凝胶取代美容胶带。

自然产缝合的伤口到第3周也已痊愈得差不多。如伤口仍肿胀出血，有可能是会阴部未完全缝合，须回诊检查或擦药膏、盆浴帮助伤口愈合。

身体状况

第3周～第4周身体大致恢复，但肚皮仍松弛，骨盆腔也会有下坠感，可以开始做骨盆腔凯格尔运动帮助收缩阴道、骨盆腔底肌肉以增加肌肉弹性，避免松弛。产后腰部和背部肌肉量下降，妈咪也可以针对这两处肌肉加强肌力。

想尽速恢复体态的妈咪可以特别锻练腹部肌肉。此时许多妈咪会有下背痛及下腰痛的问题，有人以为腰背痛是坐月子期间没调养好，但其实多半是肌肉骨骼未完全恢复，喂奶、换尿布等频繁弯腰的动作又容易加重肌肉负担。妈咪应配合身高调整换尿布平台的高度，并请复健科医师评估是否要用复健、按摩或校正骨盆腔等方式舒缓背部压力。

另一方面，妈咪在产后也要让眼睛适度休息，最好避免躺在床上一直滑手机，可多补充叶黄素以免近视加深、视力恶化。产后掉发严重的妈咪约4个月～6个月即会恢复正常，如掉发情况仍未改善，则须请皮肤科医师治疗。

心理状态

怀疑自己罹患产后忧郁症的妈咪，可先自行填写「爱丁堡产后忧郁症评估量表」（各地方政府卫生局官方网站及各大医院网站皆有电子量表可供填写），再咨询临床心理治疗师或精神科医师。

乳房

此时妈咪的乳房已建立哺乳机制，但也特别容易罹患乳腺炎。罹患乳腺炎的乳房会有局部硬块、红肿，奶量也会变少，喂奶前应将肿块推开，并在喂奶后冰敷。如果乳房红肿热痛、化脓甚至开始发高烧、骨头酸痛，须立即就医做引流手术，必要时施予抗生素治疗。担心服药影响哺乳的妈咪，可在服药前将乳汁排空，降低宝宝间接摄取药物的风险。

清洁

自然产伤口此时已恢复得差不多，清洁上没有限制；剖腹产则要看伤口状态，若恢复良好，在清洁上也没有任何限制。

饮食

此时肠胃消化功能已大致恢复，可正常饮食。建议妈咪多摄取鸡肉、鱼肉、牛肉等优质蛋白质以促进乳汁分泌；另可搭配党参、茯苓、白术、当归、川芎、芍药、熟地、黄耆、肉桂、炙草等中药材炖煮的十全大补汤以补足气血。

有特殊症状的妈咪可依不同体质摄取合适的药膳汤；有掉发症状的人可在补汤中添加补气的黄耆、党参及补血的当归、川芎、熟地、芍药；肾虚的人容易有腰酸背痛、膝盖酸软的症状，可在补汤中加入杜仲、续断、巴戟天、枸杞、菟丝子、肉苁蓉等补肾药。

由于分娩时会大量流失水份，产后「补水」可将黄耆、枸杞、红枣、老姜熬煮成月子水当作茶饮饮用。过度温补出现口干舌燥、便秘等上火症状的妈咪则可以用荔枝壳、观音串煮水喝。

产后每3小时就要喂奶1次，在时间极度压缩的情况下，妈咪很容易憋尿、憋便，恐让排泄系统「卡卡」。尤其新手妈咪经验不足、压力较大，第3周～第4周仍可能便秘。提醒妈咪，除了要多吃蔬果、多喝水，最好请家人分摊照顾宝宝的工作，一旦浮现尿意、便意就要抓紧时间如厕，避免引发膀胱、肠道毛病。

产后宫缩痛第二胎更明显

产后宫缩痛在生完第二胎后会更明显，且宝宝吸吮乳头会更加重疼痛的感觉，往往需要服药缓解疼痛，但产后第3天即会改善。

不喂母乳产后4～6周即恢复排卵

产后42天（1个半月）体重约下降7～10公斤，子宫已回到骨盆腔、子宫内膜恢复，血液循环也回到孕前的循环模式，不过亲喂母乳的乳房仍会肿胀。哺喂母乳的妈咪产后第一次月经会在产后4～6个月来；不喂母乳的妈咪则在产后4～6周即会排卵、恢复月经周期。

有妈咪排卵早于月经周期，有可能在坐月子期间或在产后1个半月～2个月再度受孕，要避免产后再度受孕的妈咪，出院后第一次回诊即须咨询医师做好预防措施。剖腹产妈咪如有经期前出血的状况，可能是子宫切口未完全愈合，须请医师评估。而此时产后忧郁症的警报仍未解除，家人须留意产妇的心情变化，适时协助照料婴儿。

产后回诊检查

剖腹产拼下一胎最好相隔半年以上

产后第6周会做第一次产后回诊。在住院期间即注射过子宫颈癌疫苗的妈咪可在第一次回诊时注射第2剂子宫颈癌疫苗，并在第二次回诊后3～5个月施打第3剂子宫颈癌疫苗。超过30岁的妈咪应做子宫颈抹片检查确定子宫状况。

如会阴出血，须照超音波确定子宫内没有胎盘残留。若产中即计划避孕可在剖腹时顺便结扎输卵管；自然产妈咪可在产后2～3天结扎。如产后才决定避孕，建议在体内装设铜制避孕器或服用含黄体素成份的避孕药（可避免让乳汁减少）。

由于输卵管结扎属侵入性手术，结扎后想再怀孕只能做人工生殖（试管婴儿）或请医师打通输卵管（有子宫外孕的风险，非100%可受孕）。如打算生下一胎，宋碧琳医师建议服用口服避孕药、戴避孕器或保险套。想「再接再厉」的剖腹产妈咪最好相隔半年以上再怀孕，以免子宫伤口裂开。