母性和边缘型人格障碍的 4 个症状域

发布时间:2022-07-09 18:58

标签: 母乳喂养

边缘型人格障碍是年轻女性中的一种常见诊断，在怀孕和孕产期间的研究很少。在这里了解更多。适应母亲新角色的女性可能会面临巨大的心理健康挑战。例如，产后抑郁症被广泛认为...

边缘型人格障碍是年轻女性中的一种常见诊断，在怀孕和孕产期间的研究很少。在这里了解更多。

适应母亲新角色的女性可能会面临巨大的心理健康挑战。例如，产后抑郁症被广泛认为是母亲分娩后最常见的状况。然而，母亲在怀孕、产后和孕产期间可能面临许多其他被忽视的精神挑战。边缘型人格障碍 (BPD) 是年轻女性的常见诊断，但在怀孕和孕产期间的研究很少。

普通人群中 BPD 的患病率可能高达 5.9%，在精神科门诊中约为 10%，在精神科住院患者中约为 20%。1,2 BPD 绝大多数在女性中被诊断出来。接受诊断的人中约有 87% 是女性。它也被认为与女性更高程度的残疾有关。1 诊断时的平均年龄为 24.8 岁。延迟诊断很常见，通常发生在平均治疗 3.6 年后。

3“母性”是一个涉及不断变化的广泛概念：怀孕、产后、婴儿期、学步期、学龄儿童、青少年、空巢。我们可以考虑 BPD 中的 4 个主要症状领域：身份/自我意识、冲动、关系困难和情感不稳定。在美国，女性首次生育的平均年龄为 26.9 岁，与诊断为 BPD 的女性的平均年龄非常接近。4 到 44 岁时，美国 85% 的女性至少有过 1孩子，平均每名妇女生 2.1 个孩子。

5 根据这些数据，患有 BPD 的妇女在统计上更有可能成为母亲。BPD 与怀孕期间的挑战有关。在患有 BPD 的女性中，症状严重程度与少女怀孕、计划外怀孕和多起产前不良事件有关。 6 在一项研究中，有 BPD 女性准备分娩更可能在怀孕期间使用尼古丁或其他成瘾物质。7 患有 BPD 的女性对产前护理的依从性总体较低，并且总体上很有可能经历怀孕作为创伤。

8 患有 BPD 的女性也被发现在早产风险高于全院对照组的女性；他们的婴儿更可能有较低的 Apgar 评分。 8 在产后期间，23.1% 的女性在澳大利亚寻求进入母婴病房的精神科住院治疗符合 BPD 标准。另外 11.1% 的女性表现出明显的 BPD 特征，但未达到完全诊断标准8 与没有 BPD 的女性相比，患有 BPD 的女性向儿童保护服务报告的比例要高得多，而且这些报告的证实率也很高。 9 另一项研究发现，在儿童保护服务中持续存在高水平的共病抑郁在产后 2.5 年测量时，母亲在产后第一年与儿童的外化问题相关，10 但这种联系完全与母亲存在 BPD 症状有关。

在临床上，我们看到女性在孕育过程中的症状差异很大，一些症状有所改善，而另一些则恶化。尽管很少有研究直接解决这些症状的变化，但我们可以综合我们从文献中了解到的信息，并利用临床经验来检查这些症状在整个孕期中可能如何变化。

  自我意识个人身份是通过角色承诺、内在代理感、赋予生活意义的世界观和跨越时间的连续性来概念化的。做母亲对自我意识有深远的影响，并可能导致重新评估自主、外貌、性取向和职业对这些身份的影响与做母亲之前的不同。 11 母亲在与他人的关系中如何理解自己的转变通常从怀孕开始。 12 在社会文化上，西方社会对母亲施加了强烈的压力，要求他们采取“强化育儿”做法，这可能会挤出母性之外的其他重要身份认同。

  13 对母性的文化描绘强调母亲与婴儿的融合作为目标和期望。14 在患有 BPD 的女性中，患者的自我意识通常在临床上有所改善，并且在她们作为母亲的新角色中，她们的内心空虚体验有所减少。然而，这种最初的稳定通常是短暂的。随着孩子开始个体化过程，患有 BPD 的母亲可能会将其视为对自己的自我意识的威胁，随后会加剧痛苦和症状。

  15 随着成年子女离家，这些母亲的痛苦也会增加，在重新建立独立于他们作为照顾家中孩子的母亲所扮演的角色的自我意识方面面临巨大挑战。冲动冲动对怀孕有已知的负面影响。它与更高的意外怀孕风险、危险的性行为和性受害的风险有关。16-18 有限的证据表明，在怀孕和产后期间冲动会增加，尽管这一概念的研究还很不足。19 个人的冲动BPD 患者通常表现为物质使用障碍，多达 57% 的 BPD 患者同时患有物质使用障碍。20 妊娠期物质使用的负面影响已得到充分证明。

冲动还与安全问题有关，例如自残行为和自杀风险。 21,22 冲动还与饮食有关，尤其是暴饮暴食，这会影响怀孕期间妇女及其婴儿的健康以及身体形象在产后期间。有证据表明，在整个生命周期中，冲动往往成为 BPD 中不太常见的症状。但是，证书各种冲动可能在痛苦时期增加，目前尚不清楚冲动在怀孕期间和产后如何变化。 23,24 对于一般女性，研究表明怀孕期间自伤率较低。

25 关系困难发展建立健康的关系需要“心理理论”，即理解我们自己和他人的内在状态的能力。心智理论包括认知和情感成分，以了解他人的想法/信念和情绪状态。26,27 当我们锻炼这种能力时，大脑中活跃的连接区域被称为“心智网络理论”。28 母亲利用这种能力，当他们共同调节情感时，当他们的宝宝感到痛苦时，他们会反映婴儿的痛苦以促进安抚。

  在怀孕期间，女性的大脑结构会发生变化，这可能会增强她们照顾和抚养孩子的能力。 29 这些变化涉及心智网络理论的变化，并已被证明可以预测产后母婴依恋。 30 这些变化具有影响女性与其更大社区的关系的潜力；他们从社区获得支持的能力与对产后痛苦的恢复力有关，而支持不足是产后痛苦的一个始终如一的风险因素。

  31,32 伴随着冲突强度增加的关系痛苦在孩子和缺乏生育能力的妇女出生后很常见来自伴侣的支持更容易发生和维持产后抑郁症。33 人际关系对于患有 BPD 的女性来说尤其具有挑战性。患有 BPD 的成年人在心智理论方面表现出明显的缺陷，并且随着关系的发展，常常难以与他人合作，并在合作破裂后进行修复。

  34,35 这使得患有 BPD 的女性在过渡到母亲和产后时期，从关系中获得支持的能力是对产妇的健康至关重要。它还会影响母亲与婴儿建立安全依恋的能力，这对孩子的发展至关重要。然而，有希望的是，母性的基于大脑的变化可能会减轻这种风险或改善这些领域。

情感不稳定对 BPD 患者的功能性神经影像学研究表明，前肢功能障碍对负面情绪有不同的影响，这与 BPD 成人中围绕情感不稳定的临床挑战一致。 36 患有 BPD 的女性更难以应对激素波动引起的情绪变化;也就是说，卵巢激素水平的变化与 BPD 女性的负面情绪和冲动的波动有关。激素水平的波动也是妊娠和分娩的特征，这可能表明与没有 BPD 的女性相比，BPD 女性在此期间情绪变化和症状恶化的风险增加。 37,38