婴儿红臀就换无乳糖配方奶？No! 频繁稀便不等于乳糖不耐症

（在婴儿成长的过程中，乳糖占有重要的角色。）
 

乳糖的重要

    乳糖是唯一来自动物的糖类，存在于哺乳类动物的乳汁中，而乳糖在人类的乳汁中所占比例又相对其他哺乳类动物来得高，是母乳中最主要的碳水化合物，提供婴儿40%的热量供应，并促进矿物质的吸收（如：钙、铁、镁）；有较低的GI值（Glycemic index），具有稳定血糖的效果；且甜味和致龋性也较低，较不易刺激过度饮食。

    此外，未被消化完的乳糖，可被肠道的乳酸菌利用，有益菌生（Prebiotic）的效果，可改变肠道菌相，调整大便性状及对早期免疫发展有潜在益处。再者，乳糖是由葡萄糖和半乳糖组成的双糖，是组成寡糖（Oligosaccharides）、糖蛋白（Glycoproteins）、糖脂（Glycolipids） 、鞘脂（Sphingolipids）这些与婴儿成长发育相关成分的重要分子骨架。

    因此，在做出调降配方比例时，我们应该思考的是：对于不是半乳糖血症或是先天乳糖酶缺乏的婴儿，无乳糖或低乳糖配方有没有必要性？以及长期性使用的考量。至于治疗婴儿水便和红屁屁，知彼知己，百战不殆，我们要先了解婴儿腹泻和乳糖耐受不良的定义。
 

婴儿腹泻及乳糖耐受不良的定义

    婴儿腹泻定义为：一天粪便量每公斤体重超过15～20公克，腹泻临床症状可能有粪便性状改变（非常稀水）、频率增加（1天6次以上），不过，母乳因含有低聚糖这种可溶性纤维素，具有「轻泻」的特色.


    且母乳宝宝的肠道菌相以双歧杆菌为多，所以，母奶便多属稀糊，带有颗粒或酸味，甚至一吃就解，次数也偏多（一天至少3～4次），都属于正常现象。

    乳糖不耐的肠胃道症状，包括：腹泻、腹痛和胀气，婴儿则因直肠再吸收能力有限，主要以腹泻表现，偏酸性的粪便（PH<5.5），易导致肛门周边皮肤干痒、脱皮。值得一提的是，乳糖不耐和牛奶蛋白过敏在临床上症状有其重叠性，也可能同时都有。

乳糖不耐临床上主要分为4个类别：

1. 发育性乳糖酶缺乏（Developmental lactase deficiency）：常见于早产儿（早于孕期34周出生），主因是生理上短暂乳糖酶缺乏，会随著时间逐渐改善。

2. 先天性的乳糖酶缺乏（Congenital lactase deficiency）：罕见遗传疾病，有正常的小肠黏膜，但小肠乳糖酶活性近乎零，新生儿一旦接触母乳会产生严重的渗透型腹泻，好发于芬兰或俄罗斯等地区。

3. 非持续性分泌乳糖酶（Lactase non persistence, LNP）：影响近70%的全球人口，主要因婴幼儿介入副食品后，乳糖酶活性逐渐下降，青少年或成年期是普遍症状的高峰。

4. 续发性乳糖耐受不良（Secondary lactose intolerance）：因后天原因，如：病毒感染的肠炎、寄生虫感染、非IgE的牛奶蛋白过敏所引发的肠炎、乳糜泻或克隆氏症等造成小肠黏膜受损，进而影响乳糖酶分泌或乳糖吸收不良造成临床症状。

　　
    因此，就学理来说，健康的足月婴儿，其出生时的乳糖酶浓度和相对活性相对其他时期是高的，理应没那么多乳糖不耐；若新生儿无法完全消化吸收母乳中太大量的乳糖，则称「乳糖过量吸收不全（lactose overload malabsorption）」，则有可能会有临床肠胃道症状。真的遇到婴儿出现很频繁的稀水便和红臀怎么办呢？

（宝宝的红臀是单纯的尿布疹？或是湿疹？还是有合并细菌或霉菌感染？厘清后，才能对症下药。）

 

宝宝红臀频繁稀水便的处理

    除了对症下药，也要治标治本，首先，还是要先厘清红臀是单纯的尿布疹？还是湿疹？还是有合并细菌或霉菌感染？给予适当的药物治疗和擦隔离的屁屁膏；选择透气适合的尿布产品，勤换和水洗屁股；治本上，则先从哺喂史纪录来给予个别化的建议：

母乳宝宝

    ➤怀疑是乳糖过量吸收不全，可以借由哺乳前先挤掉一些乳糖含量高的前奶和酌量降低奶量；借由调整哺乳含乳姿势，使含乳更深、单侧让宝宝吸吮至乳房软、缩短两次哺乳间隔时间，以利吃到更多含脂肪多的后奶。

    ➤怀疑是牛奶蛋白过敏，建议妈妈记录饮食日志，先暂停奶类摄取，避免让妈妈过敏的食物，待宝宝症状缓解一两周后，再少量尝试加回。

    ➤若是因为肠胃炎后引起的续发性乳糖耐受不良，则建议继续哺育母乳。

配方奶宝宝

    ➤若怀疑是乳糖过量吸收不全，建议可先调整喂奶方式，依照宝宝需求喂奶，避免过度灌食，若症状持续则建议使用低适乳糖配方，若症状缓解后可考虑尝试换回一般配方。

    ➤若怀疑是轻、中度牛奶蛋白过敏，建议使用水解配方，但若已是牛奶蛋白过敏后诱发肠炎持续腹泻，则建议使用无乳糖高度水解蛋白配方或胺基酸配方。

    ➤若是因为肠胃炎后引起的续发性乳糖耐受不良，则建议使用无乳糖配方／低适乳糖配方，待症状缓解两周后，再少量尝试加回。
 

    金屁屁很重要，乳糖也很重要，红臀或尿布疹的婴儿，需谨慎评估，给予因人制宜的哺育建议及治疗尿布疹，而非单只停母奶或改无乳糖配方。