宝宝溢奶很常见．吐奶观察频率要小心，发生时务必保持呼吸道畅通

 

溢奶与吐奶．程度有别

    溢奶与吐奶有所不同，陈士慧医师说明如下：

溢奶

    宝宝喝奶后，有少量的奶水从嘴角流出，称为「溢奶」，通常出生后不久的宝宝，约有一半的比例曾有这样的情况，「请父母不必担心，这不常造成宝宝不适，西方人用『Happy spitter』形容，就是指宝宝虽然溢奶，但仍然一副开心的模样」。
 

    她解释，宝宝刚出生时，连接食道与胃的括约肌（贲门）还不成熟，力道不足，无法适时关闭，容易让进到胃部的奶水逆流而上至食道，并从嘴角溢出。「流出的奶量不多，也未必每一餐都会发生，通常等宝宝满4～6个月大，括约肌逐渐发达，奶水回流食道的情况将有所改善」。
 

吐奶

    当胃部承受的压力大，让奶水从嘴巴如「喷射状」的方式吐出，则是「吐奶」，与溢奶的量相比，吐奶的量较多。造成吐奶的原因可能是肠胃炎，也可能是构造异常所致，如：肥厚性幽门狭窄。
 

    陈士慧医师指出，幽门位于胃部与十二指肠交界处，正常状况下，胃内初步消化的奶水经过幽门进入十二指肠，然而，幽门的肌肉层肥厚，挤压到通道且肥厚的肌肉无法放松，让奶水无法顺利往下进入十二指肠，反而往上冲，一路从胃部冲向食道，而造成喷射式的呕吐。
 

    「宝宝若有婴儿肥厚性幽门狭窄，大约出生后2～4周就出现吐奶，而且是每一餐都会吐，即使只喝一点点也吐，吐完后，可以观察到宝宝还是很饿，吃完后再吐，无限循环」。因为吐的量与喝进去的量差不多，自然对体重生长造成影响，必须以手术处理。
 

导致宝宝呕吐的消化道构造异常

    除了婴儿肥厚性幽门狭窄之外，消化道构造异常还有其他问题会造成宝宝呕吐，包括：严重的胃食道逆流、十二指肠闭锁或狭窄、肠扭转、先天性巨结肠症等，「对于构造异常的问题，可能需要透过外科手术处理」。

发生当下．首要保持宝宝呼吸道畅通

    不论是吐奶或溢奶，当下的处理方式都相同，陈士慧医师表示，「避免呼吸道受影响，否则可能让轻微的溢吐奶，演变成严重的发绀或呛入性肺炎。因此，务必保持呼吸道的畅通，首先要改变宝宝的姿势，先让宝宝侧躺，一边可适度的拍宝宝的背部，帮助宝宝把呛进气管的奶咳出来；一边则是用布擦拭从口鼻溢出的奶水，同时辅以吸球将口鼻的奶水吸出」。
 

    由于吐奶的量比溢奶的量多，「因为胃部承受的压力大，往往连鼻腔也会喷出奶水，相信会让新手父母更加惊慌，但无论如何，都先保持宝宝的呼吸道畅通，如果家中有其他人可以帮忙，请立刻呼唤，尤其万一需要紧急送医，有人顾宝宝，有人负责打119，听从救护人员的指示，帮宝宝进行必要的紧急措施」。反之，家里若没有帮手，拨打电话时，不忘开扩音，才能空出手帮宝宝擦拭奶水。

掌握就医时机

    陈士慧医师指出，如果溢奶、吐奶只是偶然发生，父母不必紧张，但宝宝若有以下情况，请务必尽速就医：

1.     每一餐都吐。

2.     呕吐物呈黄褐色。

3.     活力差、嗜睡。

4.     食欲下降、哭闹不安。

5.     尿量与便便次数变少。
    

    她解释，一般呕吐物就是喝下去的奶，如果有黄褐色，可能是含有胆汁，就要怀疑有其他疾病；尿尿次数或尿量减少，是重要的警讯，不可轻忽；对满4周大的宝宝而言，喝奶量应有所增加，若奶量未见增加，很可能存在影响健康的问题。
 

    陈士慧医师指出，除了基本的理学检查外，还会视情况进行相关检查，包括：抽血可检测血球变化与发炎指数，也可检查是否有代谢性疾病的可能；超音波检查可快速检查初步的消化道结构；X光亦是针对结构的影像检查；留粪便检体检测潜血反应。她提醒，「就医时，可挂新生儿科或儿童肠胃科。由于可能需要进行相关检查，建议到医院，方便安排检查」。
 

生理问题之外的可能原因

    撇开因生理功能不成熟、消化道构造异常所造成的溢吐奶，陈士慧医师表示，也可能是照顾上的问题，需要父母多加注意，她说明如下：

1.宝宝对牛奶蛋白过敏

    宝宝出现溢吐奶可能是对牛奶蛋白过敏所致，若是母乳宝宝，很可能因为妈妈的饮食含有易过敏的食物，「通常妈妈调整饮食内容，多能获得改善。若妈妈再吃回相同食物，又再出现溢吐奶，就表示宝宝可能对这类食物过敏」。
 

    如为配方奶宝宝，「不论是牛奶或羊奶，都可能让宝宝出现奶蛋白过敏，这时，可改以完全水解配方奶粉」。她补充，「部分水解配方奶是预防过敏用，完全水解配方奶则是治疗用」。
 

    是否因对牛奶蛋白过敏而导致溢吐奶，可透过抽血与临床症状确诊，在此之前，若有疑虑，「可先从喂奶型态改变。如母乳妈妈改变饮食内容，配方奶宝宝则建议咨询儿科医师，是否须要改喝完全水解配方奶」。

无法消化牛奶蛋白的先天性代谢性疾病

    虽然宝宝出生48小时内，会进行采血进行「新生儿先天性代谢异常疾病筛检」，但报告多要等待约三周的时间，陈士慧医师表示，万一宝宝有无法消化牛奶蛋白的先天性代谢疾病，「从一次又一次的喂奶中发现异常，透过抽血确认，将比报告先发现宝宝的问题，而改以喂食特殊奶粉」。
 

2.让宝宝喝太多

    宝宝的胃纳量是逐步增加的，「刚出生时，只有5～7c.c.；3天后，增加到22～27c.c.；10天时，约60～80c.c.，通常每隔2～4小时喂食一次，值得注意的是，宝宝的食量并不是每一餐都相同，父母应观察宝宝的需求，而不是自行觉得宝宝应该喝多少才够，就喂多少，千万也不要跟别的宝宝比奶量，毕竟每个宝宝的奶量需求都不一样」。若喂奶量超过宝宝的胃纳量，很容易让宝宝发生吐溢奶的情况。
 

    陈士慧医师指出，「应用一天的总量观察宝宝的奶量是否足够，而不是看每一餐喝多少」，她提供计算公式让父母参考，以宝宝的体重（公斤）╳120～150c.c.，即可计算出宝宝一天该喝多少的量，一天总量有达到这个范围即可。但就算一天没达标，也不用太紧张，多观察个3、4天的平均值，除非连续几天的喝奶量都未达标，必须视为警讯，否则真的不用太过担心「宝宝喝太少」。
 

    她表示，观察宝宝的体重也能了解喝奶状况，不过，并不需要每天帮宝宝量体重，「一周增加约200～300公克；满月时，宝宝的体重比出生时多1公斤，即表示喂食状态正常」。

改善4方式

    陈士慧医师说，在宝宝没有消化道异常的状态下，父母可透过以下方式改善宝宝溢吐奶的问题：

1.喂奶后，拍嗝＋维持直立姿势

    宝宝喝奶后，应让宝宝维持直立状态并拍嗝，避免喝完后直接躺在床上。「以维持30 到 45 度的倾斜姿势帮宝宝拍嗝，但每个宝宝需要的拍嗝时间不太一样，建议约5～10分钟」。她提醒，即使父母很努力地拍嗝，却未必能听到宝宝发出「嗝」的声音，但只要能维持长一点的直立时间，都有助于减少溢吐奶的发生机会。
 

2.少量多餐

    宝宝的胃纳量与喝奶习惯大不相同，必要时，父母可采「少量多餐」的喂食方式，在平均2～4小时喂食一次的频率中，再找出适合宝宝的喂食频率。若宝宝容易胀气的话，甚至以「分段喂食」，喂一定的量后，先暂停拍嗝，再喂。

3.观察并掌握喂食时间

    陈士慧医师提醒，「掌握宝宝的喂食时间，不要让宝宝饿著肚子哭很久，才能喝到奶，否则宝宝可能因急促喝奶而吸进不少空气」。另外，宝宝若不到该喝奶的时间就哭的话，「建议父母考虑是要帮宝宝增加奶量或缩短喂奶频率」。
 

    她强调，每个宝宝有自身的喝奶周期，需要父母观察孩子的需求，然后抓出适合孩子的规律，「几个小时喂一次奶，因人而异，并非一定是每三或四个小时喂一次奶，尊重宝宝的需求，做到足量喂食最重要」。
 

4.适度按摩，非必要不使用药物

    陈士慧医师补充，也可等宝宝喝完奶后一段时间（至少1至2个小时），轻轻按摩宝宝腹部，帮助肠胃道的消化。「可适度使用益生菌。虽然有促进肠胃道消化的药物，但建议非必要不需特别使用」。