产前胎儿贫血怎么办？及时输血治疗改善状况，医师提醒：定期产检很重要！

    医师表示，胎儿贫血的原因有以下4种：

1.溶血

    妈妈和胎儿的血型不相合所引起，以Rh和ABO等两个系统血型不合最为常见，比较少见的是Kell、Duffy和Lewis。她说，「Rh阴性溶血病常发生在母亲为RH阴性，而父亲为RH阳性的状况，发生机会以外国人居多，则少于1%」。若母亲知道自身血型为RH阴性时，要按时检查抗体的指数，并留意胎儿有无水肿，怀孕中如有出血、流产，或生产后，必须在72小时内注射免疫球蛋白。此外，生产时，最好有RH阴性血液备用。

    而ABO血型不合则在最为常见，医师解释，「妈妈O型血，父亲是A型或B型或AB型，而胎儿又是A或B型时，因为O型人血中有抗A型的抗体，会经由胎盘到胎儿体内而造成血球被破坏，产生溶血现象。血球被破坏后，胆红素增加而造成黄疸」。然而，并非每个ABO血型不合的母子，宝宝都会有黄疸，还要视母亲血中抗体进入子体内多少而定。因此，若检查出孕妈咪的抗A/B抗体数值高的话，医师应留意孕妈咪的状况，以防胎儿出生后有可能会发生溶血病。她补充，「溶血病在第一胎无症状，第二胎则症状严重」。

2.感染

    人类微小病毒B19 （Parvovirus B19）会抑制红血球生成，因此，若母体感染B19，会造成胎儿贫血。如果可即时进行胎儿输血来校正，通常撑过之后的预后都不错。
 

3.胎儿母体间出血

    医师指出，「胎儿母体间出血（Fetomaternal hemorrhage）是指胎儿的血液倒输回母体内，发生时间可能在怀孕过程中，也可能在生产前。正常状况下，母体循环与胎儿循环不会直接接触，而是隔著胎盘细胞形成的薄膜进行营养和气体交换，不过，一旦做为屏障的薄膜功能受损，胎儿血球通过绒毛间隙进入母体血循环，造成胎儿失血，且一出生就会患有极重度贫血」。
　　
    此一发生原因不明，但母亲怀孕时若遭受外力撞击或受创、多胞胎、脐带绕颈、低出生体重等都是可能的危险因子。她提醒，「若孕妈咪遭遇重大外力的撞击，建议就近到医院检查有无状况，或提早回产检医院门诊，避免危机悄悄发生」。

4.双胞胎输血症候群

    她表示，「双胞胎输血症候群（twin anemia polycythemia sequence）指的是，同卵双胞胎透过胎盘血管相通，一个输血给另一个，输血给别人的，血红素较低，肾脏血流量相对较少，尿量少，羊水因而相对少；被输血的血红素比较浓，身上血流量多，通常心脏负担很重，胎儿会很肿」。
　　
    医师表示，「发生双胞胎输血症候群，未必合并胎儿体重一大一小，有时单纯就是血红素浓度的差异」。
 

看到警讯而进一步检查

    医师表示，「除非病人有明显的病史（Rh阴性、不确定的地中海型贫血），否则在胎儿超音波没有出现异常的状况下，一般是不会特别去怀疑胎儿是否有贫血」，换句话说，从胎儿超音波看到某些异常时，就要怀疑胎儿贫血的可能了。

    她指出，「当胎儿出现一些警讯，像是心脏开始扩大、出现腹水或胸水，甚至是胎儿水肿，这时候，除了回溯病人是否有相关病史，最基本的就是第一次产检（怀孕8周时）抽血所验的CBC（全套血液检查）和Rh血型，要排除地中海型贫血或是血型不合所引起的免疫反应；再来就是要做超音波来辅助诊断是否有贫血」。

    医师强调，「在孕期的各个阶段都有可能发生胎儿贫血，只要症状严重，就有机会被发现。因此，定期产检很重要，透过规律的产检，有助及早发现胎儿的异常状况，并予以及时的治疗」。

确认胎位意外发现

    医师说，曾帮一位孕妇在32周时确认胎位，意外发现孕妇的血型为Rh阴性，而胎儿有肺积水的状况，怀疑有胎儿贫血的问题。「由于她是外国人，28周时打过免疫球蛋白，于是抽羊水做感染晶片检查是否有TORCH先天性感染的问题，经过检查，排除了微小病毒B19的感染。再进一步检查，原来是胎儿先天性乳糜管破裂，淋巴液外渗至肋膜腔内而导致肺积水，并不是贫血的问题」。
 

确诊的检查方式

    医师表示，确诊胎儿贫血可透过以下方式：

1.超音波

    目前公认的就是16周以后，量测胎儿中大脑动脉的血流流速（MCA-PSV）。她解释，「若是胎儿有贫血时，基于代偿作用，胎儿中脑动脉收缩期的血流速度会变高，这是胎儿保护脑部的机制。如果MCA-PSV超过中间值（MoM）的1.5倍，就表示胎儿有贫血的问题（MoM>1.25要开始怀疑有贫血的状况），可能需要进行胎儿输血了，MCA-PSV愈高，贫血愈严重。
　　
    若是微小病毒B19感染所引起的胎儿水肿，「直接看胎儿就知道状况了」。

2.脐带血

    由于脐带是胎儿与母体血液循环交换的场所，可说是胎儿跟妈妈最直接的联系管道，同时也是采集胎儿血液的主要来源。医师表示，「需要确认贫血的程度时，以直接抽胎儿脐带血的方式确认，但这也是侵入性程度最高的检查方式」。
　　
    她指出，此检查适合进行的时间在怀孕20周以后，借由超音波的引导，从腹部插入细针进入子宫内的脐带（最好是与胎盘相连之处），抽取约3～5c.c.血液。脐血抽取后，通常血液会从入针处喷出，一般而言，在几分钟内，出血会自动停止，却也可能有不止血的情况发生。据统计，采样后导致胎儿的流产率约1%左右。

3.KB test

    医师指出，「如果是胎儿母体间出血所造成的贫血，可以用KB test检测胎儿血液流入母亲体内的出血量」。因胎儿红血球含有胎儿血红素（hemoglobin F），而胎儿血红素对酸性染剂有较高的抗性（acid elution test），而能够与母血红血球做出区别，利用此一特性进行检测，称为「KB test（Kleihauer-Betke test）」。
　　
    她补充，「抽血也可检验血型的抗体浓度。当抗体过高超过一定浓度，搭配MCA血流出现变化，需要更密集的追踪，大约每隔1～2周就要追踪中大脑动脉的血流」。究竟要做哪一种检查，康巧钰医师表示，「须视胎儿状况决定使用的检查方式」。
 

治疗．进行胎儿输血

    治疗胎儿贫血的方式就是进行胎儿输血，但要把血输往何处？医师表示，「有几种选择，主要看胎儿的姿势而定」，方式如下：
　　
    1.脐静脉：和脐带血穿刺的方式一样，以羊膜穿刺的针目标对准脐静脉。「通常会选择靠近连接胎盘处，适合时间至少在妊娠20周之后，因操作难度大，术前需精确计算输血量、输血速度」。
   
    2.腹腔内输血：适合周数小（约在妊娠17、18周内），血管较小的案例。她解释，「以针插进孕妇腹部，直至胎儿腹腔，把血球直接输进胎儿体内。若胎儿已有腹水，从腹腔的剩余空间可估算输血量」。
   
    3.胎儿腹内的肝门静脉：此方式较少采用。因难度相当高，必须在医学中心进行，全程进行胎儿状况监测，避免发生宫缩并发症而需要急救处置。

    医师指出，「关于输血量，根据输血的位置有不同的计算方式」。当然，为治疗而输血，也是有发生并发症的风险，「如：入针处无法止血，或类似羊膜穿刺后发生宫缩而早产」。

若为地中海型贫血重症．产前输血有用吗？

    相较治疗因感染微小病毒B19而引起的胎儿贫血，于过渡期采输血方式，即可望有不错的预后，地中海型贫血重症的状况就不是这样了，也许需要一输再输，每隔3～4周就要输一次血。

    钰医师指出，「针对地中海型贫血重症的胎儿，如果在还没有出现胎儿水肿的时候，产前积极输血，是有机会预防走向胎儿水肿或是胎死腹中的地步，但治标不治本。可是产前不做任何治疗，大部分都会走到胎儿水肿或胎死腹中，能够存活下来的机会很低」。
　　
    而且出生后，还是会需要终生输血。除非能接受骨髓移植，才有机会变成无病存活期（disease free）的状况，否则也难撑很久。