您的位置：首页 > 分娩 > 分娩方式 >

掌握原因．正确处置降低母胎难产风险

发布时间:2022-07-18 20:50

标签: 分娩

对孕妈咪来说，除了确保胎儿健康外，降低早产与难产的风险也相当重要，因为未足月就生产的宝宝，身体容易出现不良症状，而难产不只对产妇有影响，宝宝也可能因难产而有所损伤...

对孕妈咪来说，除了确保胎儿健康外，降低早产与难产的风险也相当重要，因为未足月就生产的宝宝，身体容易出现不良症状，而难产不只对产妇有影响，宝宝也可能因难产而有所损伤，为了顺利且平安产下宝宝，必须了解并预防早产及难产的发生。

关于「早产」

目前医学上所定义的足月，是指妊娠满37周以上，若胎儿在37周以前出生，就是所谓的早产现象，而引起早产的原因可分为孕妈咪、胎儿、子宫问题及其他原因。

引发早产的原因

孕妈咪

疾病：若孕妈咪本身患有特殊疾病，如慢性贫血、自体免疫疾病、糖尿病等，就可能容易引发早产。如有糖尿病的孕妈咪，会有羊水量过多及胎儿较大的问题，也是造成早产的因素。

心理：心理层面的压力也是早产的原因之一，经动物实验证实，孕妈咪压力大、焦虑、忧郁或过劳时，身心理都过于紧绷，也易发生早产。

年龄：年龄过大或过小都容易出现早产，如小于18岁的青少年，因体内器官发育尚未成熟，身体还没准备好生育，所以风险高。而40岁以上的高龄产妇则是因为器官老化，所以早产机率也相对提高。

过瘦：有些孕妈咪可能出现孕吐症状，或为了控制体重而节食，在母体营养不良、贫血的状态下，很容易造成流产或早产。

胎儿与子宫问题

如果胎儿有畸形、前置胎盘、双胞胎或多胞胎等现象，也是提高早产机率的因子，胎儿畸形容易造成羊水过多，而使子宫被撑得很大，就比较会有早产风险。早产原因中的子宫问题，包含子宫有先天畸形，如双子宫、双角子宫等；而与子宫相关的病症如肌瘤、腺肌症；孕妈咪以前曾经做过子宫相关的手术，如切除子宫颈瘤也是原因之一。

其他原因

感染原因也是使早产风险增加的因素，如无菌性的菌尿症、尿道感染；全身性感染，如肺炎；性传染病，如披衣菌、梅毒、淋病等，都有造成早产的风险。其他原因包含怀孕两胎间隔时间过短，每胎间隔时间超过六个月以上较佳。若怀孕中有接受腹部手术，如盲肠炎，施行过割除阑尾的手术；另外，孕妈咪有抽烟习惯也会增加早产机率。前胎有早产病史，下一胎的风险也会增加。

早产的症状与处置

若有早产症状，就要立即至医院就医，一般常见的早产症状如：

1.规则性的宫缩。

2.宫缩时腰酸背痛。

3.子宫出现规则得变硬的感觉。

4.宫缩疼痛时会有便意感。

5.感觉阴道内有东西在下降。

6.分泌物中出现血丝或落红现象。

7.水状分泌物或破水。

若早产现象已经进入产程，会以胎儿周数而有不同的治疗，大部分都会先安胎处理，此时安胎的目的，就是争取胎儿留在子宫里面的时间，通常会提前使用药物加速宝宝肺部成熟，提供一些硫酸镁保护宝宝的脑神经，能减少早产儿的并发症。所以有早产现象，就要立即就医，就算产程真的提早开始，还是有机会让宝宝健康出生，降低早产儿并发症。

「早产」筛检

临床上，筛检早产风险，询问病史是非常重要的一环，曾经有早产或流产过的孕妈咪，下一胎也容易出现类似状况。目前对于早产现象的筛检效果较差，因为会使用早产的相关检查，大多是已经有早产症状或高风险的病患，对全部的孕妈咪做此筛检是没有效率的，所以会以适合的高风险族群做筛检，如前一胎有早产问题或此次妊娠已有早产现象等，如子宫颈已经出现落红、出血或开始宫缩。

子宫颈长度测量

测量子宫颈的长度，会以超音波来判断，大部分的孕妈咪子宫颈长度约3至4公分，若少于2公分，就会增加早产机会，此检查还是要配合病史，了解前胎与此次怀孕的状况，若已有落红或其他早产现象，才会做此检查。

胎儿纤维黏连蛋白(fFN)检测

胎儿纤维黏连蛋白是胎膜与子宫内膜间的黏合物质，通常不会释放到阴道，如果在阴道内检出此物质，表示胎膜与子宫间有松脱，早产风险可能增加。目前这项检测没有健保给付，一般会在有早产疑虑时才会做，而非全面筛检。

早产筛检的要点

早产筛检是为了找出高危险群，但检验的敏感度没有很好，换言之，当检测结果为阳性，不表示一定会早产；反而得知结果为阴性时，能有效减少不必要的安胎药。通常有早产疑虑时才会考虑施作，且配合子宫颈长度一起检测，有较好的预测效果，但有些状况会影响检测值，所以筛检时需注意：

1 .破水：因为羊水中含有此物质，破水后就会流至阴道，而破水后就能验到胎儿纤维黏连蛋白，且破水时几乎不可避免会早产，所以失去筛检意义。

2.子宫颈：子宫颈已经开超过3公分，一定会早产，没有太大检测意义。

3.出血：阴道出血会干扰检测结果，宜等出血消失再行检测。

4.性行为： 24小时内避免性行为或射精到阴道里面，因为会干扰到检测结果。

5.超音波或内诊：内诊可能造成胎膜微量剥离，造成伪阳性。超音波检查的凝胶也可能造成干扰，所以应在筛检完后，再进行超音波检查。

6.周数：因为早期妊娠会验得到胎儿纤维黏连蛋白，所以在胎儿22周以上检测较有预测效果。

关于「难产」

所谓的难产，就是产妇在分娩过程中遇到无法顺利生产的现象，包含胎儿生不出来、产程迟滞等状况。

造成难产的原因

胎位与胎儿异常问题

胎位不正的情形包含臀位、屁股或脚朝下，在这种情况下，子宫颈就不会自行打开，或开到一半头卡住而生不出来。但即使胎位是正的，宝宝的脸却朝上，称为枕后方，此情形有可能在子宫颈全开后，宝宝还是出不来，所以胎位是造成难产的其中一个重要的原因。

容易造成难产的胎儿异常，如畸形、肿瘤、水脑、胎儿过大等，通常4,000公克以上的胎儿就称为巨婴，但目前很难用胎儿大小来判断是否容易难产，因为生产状况还是会因人而异。

产妇与子宫收缩问题

胎儿的大小与产妇的产道是相对的，产妇体型娇小、产道骨盆狭窄也会造成难产。若产妇的阴道曾做过手术或阴道有先天性畸形，如双子宫颈、阴道中有隔膜，也容易造成难产。若孕期体重增加过多或肥胖，产道的软组织太多，也会有难产问题。如果子宫收缩的强度比较弱、次数少、时间拉得太长，也容易造成难产，此时医师会适时加一些药物，加强子宫收缩的能力，帮助生产顺利。

难产的处置

难产发生时必须判断原因，例如宫缩不好，可以使用药物加强。若是胎儿姿势不佳，如脸朝上的枕后位，有时必须等其转向或是让胎头慢慢改变形状下降。因为难产的原因很多也很难预防，有时常在待产的过程才发现，如果有产程迟滞的情形，医师判断最后还是无法顺利自然生产，就会考虑以剖腹的方式进行生产。

肩难产

原因与处置

肩难产一般会出现在巨婴上，或孕妈咪有妊娠糖尿病的情况下，此类型胎儿的身躯及肩膀较肥厚，所以容易在宝宝的头生出来后，肩膀卡在耻骨下方出不来，这是妇产科医师的梦靥，碰到肩难产的情形，医师必须立即施以适当的生产手法，希望在5至10分钟内让宝宝娩出，否则宝宝卡在产道太久，会有生命危险。即便最后产出宝宝，但常会发生宝宝锁骨骨折或臂神经丛损伤的并发症。

预防与治疗

因为很难预测孕妈咪的骨盆是否会卡住胎儿的肩膀，有时候胎儿并不大，但孕妈咪的骨盆更小，就可能出现肩难产。若要预防肩难产，最重要的就是体重控制，避免把宝宝养得太大，包含淀粉、糖类的摄取必须节制。若在后期产检时，发现胎儿有过大的现象，就要开始控制饮食。若孕妈咪有妊娠糖尿病，除了注意饮食外，甚至需要利用胰岛素控制血糖。如果宝宝在生产过程中，有出现骨折现象，大约在两、三个月会慢慢自行痊愈，而臂丛损伤则需要做后续的复健治疗。