自然产还是剖腹产好呢？ 10个妳一定要知道的生产问题

发布时间:2022-08-10 12:46

标签: 剖腹产

对于初产妇来说，生产是头一次经历的过程，该如何用力，以及在过程中，医师会进行哪些处理，这些问题都会造成产妇内心十分焦虑。准备剖腹产的产妇，从开始接受麻醉，到结束生...

对于初产妇来说，生产是头一次经历的过程，该如何用力，以及在过程中，医师会进行哪些处理，这些问题都会造成产妇内心十分焦虑。准备剖腹产的产妇，从开始接受麻醉，到结束生产，就像是经历一场马拉松比赛，医师也须在最短的时间内，将宝宝取出，避免产妇及宝宝发生危险。以下整理出10个自然产＆剖腹产产妇必须知道的问题，提前解决心中疑虑，以快快乐乐迎接新生儿的到来！

自然产

Q1.生产过程中，我该如何「用对力」？

姜忆芬护理长表示，「当子宫颈开全，且看到胎头约50元铜板大小时，就是产妇需要配合子宫收缩而用力的时候」。即使产妇在孕期中有上过拉梅兹呼吸的课，但此刻可能因为没真实生产经验而无法确实运用所学，就请产妇与陪产的先生听从医护人员的指令，「请产妇吸饱气，再憋住气15秒（配合医护人员的数数），约进行2～3次吸气憋气（一次收缩约持续60～90秒），再等待下一次收缩的开始」。

Q2.准爸爸陪产如何成为「神队友」？

姜忆芬护理长强调，「爸爸陪产的目的不是拍照，而是要用心参与产妇的生产过程，懂得在什么时间做什么事」，例如：待产时，她会教爸爸如何看懂胎心监测器上的数据；扶着产妇坐产球；用硬式网球或以掌根帮产妇按摩背部，减缓收缩引起的不适。

进产房后，用力时，扶着产妇坐起数1到15；配合医师看胎头出来的情况，鼓励太太「再撑一下，宝宝就会出来了」；当宝宝出来后，亲手剪断脐带；护理师完成初步护理后，把宝宝包好，让爸爸成为第一个抱宝宝的人；陪着产妇进行产后立即亲子肌肤接触，「相信透过这些贴心之举，可让产妇视先生为『神队友』」。至于最好的拍照时机，她认为，「在母婴肌肤接触时，由护理人员帮忙拍下第一张全家福」。

Q3.我一定要剪会阴吗？会不会很痛？

医师表示，「通常为了让伤口裂痕有所依循，且避免因胎儿过大造成严重的裂伤，会帮初产妇施行会阴剪开术。不过，若产妇不想剪的话，也可事先告知，建议在生产前进行会阴按摩，以增加会阴的延展性，顺利让胎头出来」。至于经产妇，并不一定需要剪会阴。

很多产妇担心剪会阴会痛，「请产妇放心，接生医师会先进行局部麻醉再进行相关步骤，麻醉效果通常可以持续到缝合之后」。产妇往往专注于用力，而不知会阴究竟在何时挨上一刀，「在看见胎头直径约莫4公分大小时，就可以进行会阴剪开」。

Q4.胎儿「卸货」后，就完成所有生产过程？

生产过程可分为3阶段，从子宫颈全开到胎儿「卸货」是「第二产程」，而「第三产程」则是指胎儿娩出后到胎盘娩出的阶段。苏国铭医师指出，「大约在胎儿娩出后的3至5分钟，至迟30分钟左右，胎盘会连同剩余脐带自子宫内剥离然后从产道排出」。

为了让胎盘顺利娩出并预防产后大出血，在胎儿娩出后，护理师会在点滴中注射子宫收缩剂，帮助子宫收缩。医师会观察子宫是否变硬、轻拉脐带测试，当看到阴道有大量鲜血涌出，就是胎盘自子宫剥离出来的时候。医师会检查胎盘的完整性，必要时，以手包覆纱布伸进子宫内检查是否有残留胎盘组织，然后进行会阴缝合，缝合结束后，由护理师清洗阴道与会阴区域，才算结束自然产产程。

Q5.听说有人胎盘会下不来，医师会怎么处置？

医师表示，如果胎盘迟迟下不来，医师就会试着用手伸进子宫内掏，若仍无法让胎盘娩出，立即用超音波检查，了解是否有植入性胎盘的问题，了解状况后，可能以器械刮除干净，必要时，紧急进行全身麻醉，以手术方式取出胎盘。若有产后大出血，则进行子宫动脉栓塞术。他补充，若能在产前就发现明显有植入性胎盘的问题，会以剖腹方式生产。

剖腹产

Q6.剖腹产该如何进行麻醉？

通常剖腹产采用半身麻醉，半身麻醉又可以分成腰椎麻醉（所谓的spinal anesthesia）或是硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）两种类型，医师指出，两者的差别在于下针位置，腰椎麻醉是把局部麻醉药物注射入脊椎中保护脊髓的硬脊膜内，麻醉药物因为打得深能直接接触神经，药物作用快，因此所需要的剂量较低；硬脑膜外麻醉把这些药物注射入硬脊膜之外，剂量较高。

但因硬脊膜外麻醉可将一条细细的导管在手术中与手术后一直放在硬脊膜外的位置，麻醉效果就能透过不断从导管里加入麻醉药物而继续维持。所以，在手术结束后，同样也可以提供止痛效果。但脊椎麻醉术后建议需要平躺6至8小时。若产妇有子痫症发作抽搐或生命征象不稳定的状况时，则采用全身麻醉，术前准备作业也有些许调整，即先消毒再麻醉，麻醉后一完成插管，立刻划刀尽快取出胎儿，以减少胎儿受到麻醉药物的影响。

Q7.麻醉可能伴随哪些风险？

医师提醒，「接受半身麻醉于术后应确实平躺6至8小时，避免出现头痛症状」。若有头痛头晕症状，请产妇大量补充水分帮助代谢药物，情况严重时，可用病人本身的血液注入硬脊膜外腔治疗。另外，可能有下肢暂时麻痹的情况，若平躺期满要下床走路，务必先确认脚力是否恢复。

造成麻醉效果的局部麻醉药物，也会造成血压下降。虽然绝大多数病人血压下降的状况，都还在安全范围内，但如果病人有脱水状况，或是其他疾病的影响，就有可能在半身麻醉注射麻醉药物之后，发生血压突降，严重时甚至可能产生休克的突发危险。

另一种状况则是药物所造成的作用太广，超出原先的预期，结果使得不只是下半身被麻醉，有时连上半身部位也会被麻醉，而影响呼吸功能。解尿困难也是半身麻醉后可能会出现的状况，通常于术后1天内会移除导尿管，「拔除后，观察4小时若仍无尿意，会再装上导尿管1天，让尿液可顺利排出以保护膀胱」。

Q8.下刀位置在哪里？我还有机会穿比基尼吗？

医师指出，「下刀位置约在耻骨联合上缘2指幅处（约4至5公分，约与耻毛齐平），伤口长度则约8至10公分，若产妇之后想穿比基尼并没有问题」。比起穿比基尼，产妇应担心的是疤痕明显与否，他建议，「为维持伤口的平整，美容胶带或合适的伤口敷料至少贴2至4周，之后，持续使用预防疤痕产品约半年，可让疤痕较不明显」。

不过，医师表示，「疤痕是否明显与个人体质有关，如果产妇本来就容易在伤口留下疤痕的话，剖腹产的伤口就容易留疤。然而，以现今医疗技术处理疤痕并非难事，建议完成生产大事后，约于产后6个月，可请整形外科医师评估进行一次性处理；或是在下一胎剖腹生产时进行去疤手术」。

Q9.我很胖，会不会影响手术时间？

医师说，「不论产妇或胖或瘦，从划下第一刀到取出宝宝，所耗费时间的差异不大」。主要影响在于后续的清理子宫到缝合，因为医师清理子宫，必须尽可能一层层地将血水清洗干净、再将之对齐、缝合，「正常约半小时可结束缝合，若产妇体型较胖，有可能会需要1小时甚至更长才能完成所有过程」。他提醒，BMI值较高的产妇，为了让伤口愈合良好，「产后可穿束腹带固定伤口，且注意照护，远离湿热的环境，以避免汗水造成伤口感染」。

Q10.胎儿「退房」后，我有机会跟他进行亲子肌肤接触吗？

护理长表示，「通常半身麻醉的产妇术后仍清醒，适合进行产台亲子肌肤接触，待护理师确认孩子的生命征象正常，且在完成擦拭身体上的羊水、抽吸口腔与鼻腔的羊水、施打维生素K等护理后，即可享受母婴肌肤相亲的时刻」。自然产产妇可至少进行20分钟，剖腹产产妇的时间较短，约10分钟。另外，自然产的产妇可把宝宝拥入怀中，但剖腹产产妇则需要护理师帮忙扶着宝宝，她解释，「因产妇下半身为手术无菌区，必须特别避开，所以是将宝宝的身体倒过来，放在靠近产妇头颈处；又因产妇一手打点滴，一手必须监测血压与心血氧，故无法亲手抱宝宝」。