产前评估到产后照顾．自然产&剖腹产：注意事项篇

    自然产的产程是否顺利，有三个关键因素，只要其中一个环节异常，很可能会在产程中临时改采剖腹产，也就是许多孕妇最担心面临的「吃全餐」。

子宫颈的松软程度

    子宫下端的子宫颈约3～4公分，平时呈现柔软的管状，宽度仅能容纳一个指尖，但邻近生产时，随著子宫收缩，将胎儿挤压至接近产道的位置，子宫颈会慢慢扩张，医师会透过子宫颈扩张的程度来推断产程进度，以开一指2公分来计算，五指全开大约为10公分，若妈咪已经出现产兆，但子宫颈却迟迟没有扩张，即需改采剖腹产将宝宝取出。

产道和胎头大小

    一般女性的子宫颈口皆能开至10公分，胎儿的双顶骨径为9.5公分左右，以正常头位来说，是刚刚好通过的宽度，但如果胎儿呈现倾斜或脸朝上的姿势，头径将变长，即可能卡在产道中，无法顺利娩出。
　
    骨盆腔的筋膜弹性与年龄有正向关联，即便是同样的产妇与同样的胎儿大小，也会随著年龄增长，使筋膜失去弹性而增加生产时的风险。

子宫壁腹压

    自然产产妇需要藉著子宫肌肉将胎位挤压至产道，因此，子宫壁是否具足够力量，也是关键因素之一。
　
    昝舜华医师补充，就算未有任何内科疾病或紧急情况，怀孕超过41周，强烈建议以催生方式让宝宝赶紧娩出，因胎盘超过一定周数将逐渐钙化，影响血流量、血氧量，进而危害到胎儿。
 

三技巧舒缓产程不适

    待产时，因子宫收缩的疼痛难耐，经历过的妈咪才了解，昝舜华医师表示，孕妈咪可尝试以下三种方法，舒缓从待产到生产期间的不适。

运动

    医师建议，孕期多走动、适当运动可帮助增进骨盆腔弹性，孕妈咪不妨尝试饭后散步、伸展等缓和运动。

按摩

    若妈咪已有痛感，或感到腰酸，但子宫颈扩张幅度不大，可能还未到有效的阵痛期，此时可针对耻骨、腰部下方的尾椎轻轻按摩，舒缓疼痛。有些妈咪会使用按摩球来按摩会阴部，增加会阴部弹性，也减少胀痛的不适感，但使用时应记得有人在旁随时搀扶，避免失去平衡后而跌倒的危险。

拉梅兹呼吸法

    在施打无痛分娩之前，可先尝试利用深吸、深吐，将注意力从痛感转移至一呼一吸之间。
 

自然产后阴道松弛可预防吗？

    产后漏尿、阴道松弛，皆是影响自然产意愿的原因，想防止或减缓这些困扰，凯格尔运动是相当有效又简单的方式，能强化骨盆底肌，不只产后女性能用，平时也能用于预防尿失禁。

剖腹产_注意事项篇

    剖腹产又分为自愿与非自愿剖腹产，其中自愿性剖腹产为可采自然产，但孕妇仍选择自费进行剖腹产手术；而非自愿性剖腹产则是本身具不适合自然产的条件，经医师评估后采用剖腹生产。

什么情况需要采用剖腹产？

    医师说明，依据生产的风险高低，剖腹产又分为「必要性」或「建议性」。

必要性剖腹产

    此类型孕妇尝试自然产的风险高，医学上不建议采阴道分娩。如：前置胎盘、子痫症、胎儿横位、心脏疾病（合并心脏衰竭）、胎盘早期剥离等高危险妊娠的案例。骨盆曾有骨折、裂开经验，也可能大大增加自然产难度，一般会建议直接安排剖腹产。

建议性剖腹产

    此类型以自然产的风险稍高，最好和家人共同讨论，并经医师评估后选择生产方式，例如：妊娠高血压、子痫前症、胎儿臀位、心脏疾病（未合并心脏衰竭）、胎儿过大（超过4,000克）、前胎剖腹产、曾做过子宫手术、子宫肌瘤阻碍产道。孕妇本身有传染性疾病，像是阴道疱疹、菜花，为防婴儿经过产道时感染，也都建议采剖腹产。

    医师表示，虽然技术上存在较困难的剖腹产手术，但基本上不太会有不适合剖腹产的状况，她举例，若孕妇曾接受多次腹部开刀手术，沾黏得非常严重，连进入腹腔都有难度，则可能尝试「腹膜外剖腹」，以不侵入腹膜的方式取出胎儿，减少产后沾黏问题，也能避免腹膜内感染。
 

剖腹产也别忘随时注意产兆

    如果孕妈咪在排定的剖腹产日期前，已出现破水、落红及阵痛等产兆，也应立即就医，特别是破水后未伴随阵痛的情形，为避免增加子宫内感染风险，医师通常会先给予抗生素预防胎儿感染，再持续观察是否有必要紧急剖腹生产。
　
    值得一提的是，产兆中的「落红」，指的是有黏性的淡红色分泌物，若妈咪的出血量已如生理期的血块，不排除胎盘早期剥离、子宫颈问题导致的大量出血，应立即就医。